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你会治疗感冒吗？——感冒类型的分析和药物应用

admin11个月前 (01-04)皮肤科39

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第 1292 期

作者 /周丽星南京市朝天宫社区卫生服务中心

编辑 /许红 ⊙ 校对 / 段瑞

在现在的生活中，感冒时常都会发生，特别在大型的写字楼里，都是一个办公室人群接着一个办公室人群感冒，特别是季节转换时蔓延的相当厉害。

感冒分不同的阶段，一开始风吹受凉引起风寒感冒，如流鼻涕、怕冷、头昏、呕吐，过了几天表邪入里化热，就出现头痛发热、喉咙疼、咳嗽等反应，也就是风热感冒阶段了。有些人会说自己没有流鼻涕、鼻塞，怎么就直接头痛发热、咳嗽了呢？是因为他这次感冒的风寒感冒过程很短，很快就进入到风热感冒阶段了，感冒症状多，类型复杂，实际上多是病毒和细菌、支原体、衣原体等微生物引起的。

1 在风寒感冒阶段

可以用中成药小柴胡颗粒，成分为柴胡、黄芩、姜半夏、党参、生姜、甘草、大枣，柴胡功效是解表散热、疏肝和胃，用于风寒感冒引起的口苦咽干、食欲不振、心烦想吐。黄芩清热燥湿、泻火解毒，姜半夏降逆止呕，党参、大枣都治脾胃虚弱，生姜散寒发汗、化痰止咳、和胃止呕，甘草润肺止咳。感冒初期只要对症及时服用，感冒症状很快就缓解了。

2 在风热感冒阶段

常用到有抗病毒成分的中成药，运用其清热解毒的作用。①精制银翘解毒胶囊成分为：对乙酰氨基酚、淡豆鼓、金银花、薄荷脑、桔梗、甘草、牛蒡子、连翘、淡竹叶、荆芥穗。该药用于发冷发热、四肢酸痛、头痛咳嗽、咽喉肿痛、温毒发颐、两腮赤肿。其中对乙酰氨基酚是西药成分，发挥着强大的退热止痛作用。淡豆鼓是解表除烦，薄荷芳香辛散、凉以清热，桔梗祛痰，甘草润肺止咳，牛蒡子发散风热，金银花和连翘有清热解毒抗病毒的作用。淡竹叶除心烦、生津止渴，可以治疗病毒性心肌炎，荆芥穗祛风解表。②其他的中成药如双黄连口服液，成分是金银花、黄芩，具有抗病毒作用，用于风热感冒中的咽痛，咳嗽。③还有如抗病毒口服液，是药性偏凉的药，成分为：板蓝根、石膏、芦根、地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘。板蓝根清热解毒，用于温疗发热、流感、腮腺炎病毒感染。石膏是胃经大寒药，清心肺、凉血治热毒，芦根清肺热、生津止渴，广藿香有芳香化湿、和胃止呕、祛暑解表的作用。在临床上，我们常将抗病毒口服液治疗口腔病毒性疱疹和腮腺炎。

3 有的感冒反应在胃肠道上

症状为恶心呕吐、腹泻，后来也有合并上呼吸道症状的，这是受到了肠道病毒的侵入，我们称为肠胃型感冒。肠胃型感冒的呕吐症状可以用藿香正气丸，成分为苍术、陈皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。藿香正气丸的功效是解表、化湿、理气和中，用于外感风寒内伤湿滞、头痛昏重。对于混合上呼吸道和胃肠道感冒症状的，我们用到王氏保赤丸，成分是黄连和大黄。黄连清热燥湿，泻火解毒，大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒。王氏保赤丸的功效为祛滞、健脾、祛痰，用于小儿乳滞疳积、痰厥惊风、喘咳痰鸣、吐泻发热、大便秘结、四时感冒以及脾胃虚弱、发育不良，成人肠胃不清，痰食阻滞者。

4 感冒的临床表现

在风热感冒中，有的是细菌、支原体、衣原体等微生物感染引起的，表现为脓鼻涕、黄脓痰、喉咙痛、咳嗽、中耳炎、扁桃体充血肿大，表面不平、多色暗、有脓点，体温忽上忽下。经血常规检查，白细胞计数高＞10×109/L，中性粒细胞百分数均见高，淋巴细胞百分比变低。如果是病毒感染，白细胞和中性粒细胞下降或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高，临床症状为流清鼻涕，体温居高不下，扁桃体充血色鲜，有疱疹滤泡，还伴有皮疹。

4.1 临床上我们常用的抗生素有青霉素头孢菌素类的，代表药阿莫西林，副作用较小，服药后约24%～33%的给药量在肝内代谢，6h内45%～68%给药量以原型自尿中排出。其胃肠道反应小，主要的副作用是过敏反应。临床上我们用于感冒引起的下呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎。

4.2 阿莫西林抗菌谱窄，对沙眼衣原体和肺炎衣原体没有作用，这时我们可以选择大环内酯类抗生素。代表药阿奇霉素，适用于儿童和成人，有一定的胃肠道反应。用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎，敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。

4.3 盐酸左氧氟沙星是喹诺酮类的代表药，抗菌谱广，抗菌作用强。对大多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷白菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门氏菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。喹诺酮这类药的作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。同时会影响到骨骼的生长，所以孕妇、哺乳期妇女，18岁以下患者禁用。临床上左氧氟沙星用于急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）。

正常人下呼吸道是无菌的，应该不能检出病原菌、真菌、结核杆菌，当发生细菌感染时，痰液量明显增加，这时我们通过痰液细菌培养，分离出病原菌，可以明确诊断出是哪种微生物，有助于下呼吸道感染性疾病的治疗。

痰液培养常见的致病菌有革兰阳性菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、放线菌、奴卡菌、厌氧球菌、白喉棒状杆菌等。

革兰阴性菌：卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、假单胞菌、军团菌等。

5 感冒的用药

有的人感冒症状很厉害，鼻塞、流涕、打喷嚏，可以用一些缓解感冒症状的药。

5.1 如新康泰克，主要成分是盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。其中伪麻黄碱为拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血，减轻鼻塞症状的作用。马来酸氯苯那敏为抗组胺药，具有抗过敏作用，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，新康泰克是没有退热作用的。

5.2 白加黑除了缓解感冒症状，还有退热作用，其成分有对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、盐酸苯海拉明。对乙酰氨基酚可抑制前列腺素的合成而具有解热镇痛作用。氢溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中枢，具有止咳作用。盐酸苯海拉明为抗组胺药，能进一步减轻鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，同时还有镇静安眠的作用。

6 气虚型感冒

还有一种人体质虚弱，白天常出汗，反复感冒，我们称为气虚型感冒。气虚型感冒我们常用玉屏风颗粒，这个药由黄芪、白术、防风三种成分组成，黄芪补气，白术健脾止汗，防风解表祛风。在春天这个容易发生感冒季节，玉屏风颗粒是最好的预防感冒药，就像屏风一样将风邪挡在外面，使体质虚弱、容易感冒的人不受侵害，也常用于过敏性鼻炎、肾小球肾炎、支气管哮喘。

感冒症状多种多样，在治疗时要结合临床，判断是什么类型，处于什么阶段。感冒初期用小柴胡，肠胃型的用藿香正气丸，王氏保赤丸。如果头痛发热咳嗽用清开灵、精制银翘解毒胶囊、双黄连口服液、蓝芩口服液等抗病毒的中成药。感冒症状厉害的如鼻塞、流涕、打喷嚏时，加用新康泰克、白加黑、日夜百服咛等含伪麻黄碱制剂。经过查患者的血象、拍胸片、痰液细菌培养实验，明确是细菌、支原体、衣原体等微生物感染的，我们要给患者用合适的抗生素。常用的抗生素有青霉素头孢类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类、林可霉素类等，抗生素要从最基础的开始用起，防止耐药性的产生。

临床上我们只有辩对证选对药，才能合理的使用好感冒药，有效的解决各种类型感冒问题。