小柴胡汤治疗失眠的浅解

小柴胡汤的组成：

柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、生姜三两、人参三两、炙甘草三两、大枣十二枚。

失眠在临床上是最常见的疾病，主要以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。

小柴胡汤在《伤寒论杂病论》，太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇以及阴阳易差后劳复病脉证治及金匮要略篇中均有运用。可见小柴胡汤运用之广。

个人解析一下小柴胡汤组成：柴胡疏肝清热、黄芩清热利湿、生姜解表止呕、半夏和胃降逆、人参健脾气、甘草调和诸药，即可助柴胡黄芩清热、又可助人参健脾补气、大枣补中益气。

提一下《伤寒杂病论》的成书年代，东汉末年。正是战乱、天灾，老百姓吃不饱，穿不暖，还提心吊胆的年代。在这样的一个背景下，再回头看一下小柴胡汤的组成，会发现医圣张仲景考虑面面俱到。

小柴胡汤治疗当时的疾病，百姓体质不好，还又得了外感病（相互关系），定是出神入化有奇效。

失眠的原因：失眠多为情志所伤，久病体虚，饮食不节，劳逸失度等引起阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。现在我们的常规治疗辩证论治分为：心火偏亢证、肝郁化火证、痰热内扰证、胃气失和证、阴虚火旺证、心脾两虚证、心胆气虚证。

综合看一下这些几大证型，从失眠角度分析小柴胡汤的药物组成，柴胡解肝郁、黄芩清脏腑热、生姜通阳降逆，半夏和胃安神、人参甘草大枣健脾养血益气。是否大部分证型都已包括进来了。

个人常用小柴胡汤的剂量：柴胡15-24g黄芩10-15g生姜10-15g半夏10-30g党参10-20g炙甘草6-10g大枣15-30g。

常用加减：心火偏亢加莲子心、黄连，痰热加温胆汤，血虚加四物汤，阴虚加百合地黄汤，心胆阳虚加桂枝汤，血淤加桂枝茯苓丸，惊悸及顽固失眠加重镇三药：珍珠母、生龙齿、生牡蛎。

再说几个安神特效药：

1、半夏，虽然说是和胃气降逆，但确有安神之功效，如《黄帝内经》中的安神名方半夏黍米汤，半夏为君药安神。现在有诸多名医大家也提到半夏安神这个特殊功效。

2、元胡，在传统中药功效中是起到活血止痛的作用，临床验证及药理学均提示元胡有安神之功效，效果很不错，不可忽视。

3、夜交藤，顾名思义看到这个中药名就知道是什么功效了，我们的祖先多伟大聪明。这是经过几千年验证的，中药是安全有效的。该药用量，现在很多大夫夜交藤都是开10克，15克这样开，想取效量必须大，30克起步，最高可用到90克，专药治专病，量充足效果可想而知。

以上是治疗失眠一点思路，个人阅历经验尚不足，时间不充足，未写完善，抛砖引玉，欢迎各位专家学者批评指正。

附医案：

张某，女，40岁。

主诉：失眠、难入睡、心烦、易怒、多梦、易醒、舌暗红、黄腻苔，脉弦。

处方：柴胡15 黄芩10 姜半夏20 生姜15 党参15 炙甘草10 茯苓20 枳实10 胆南星20 竹茹15 百合20 生地黄30 夜交藤50 生牡蛎30 桃仁10 大枣30g，七剂。反馈用完药心情舒畅、睡眠良好。

作者简介：李长锰，中医医师，北京岐黄春秋国际中医研究院特聘研究员。擅长运用经方思维辩证施治，提倡天人相应的学术思想。微信号jiankang9000