桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用辨治肝硬化

患者：男，52岁，45Kg，慢性乙肝20余年，肝硬化6年余。

之前治疗：经常服用中西药，可病症未有明显好转。半年前因吐血住院治疗20余天，病情稳定，经检查，小三阳，谷丙转氨酶210U/L，谷草转氨酶245U/L，球蛋白略高于白蛋白。

彩超检查: 肝硬化、肝实质弥漫性损伤症状: 胁下痞塞，脘腹胀满，情绪低落，口苦，倦怠乏力，易于疲劳，大便不调，小便尚可，舌质暗红边紫，苔黄略腻，脉沉细涩。辨为少阳胆热，瘀血阻脉证。

治疗：清热调气，益气活血，给予桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用疗效：服药20天后，胁下痞塞、脘腹胀满减轻、口苦消除；

继续服用一月后，转氨酶恢复正常、白蛋白升高、球蛋白降低；巩固服用3个月后，B超复查，乙肝小三阳转为仅表面抗原阳性，轻度肝硬化，诸证基本消除随访2年，病情稳定，一切尚好。

用方体会：根据胁下痞塞、情绪低落辨为少阳胆郁，倦怠乏力、易于疲劳辨为气虚，因舌质暗红边紫、脉沉细涩辨为瘀血，苔黄略腻辨为夹热，以此选用桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用。黄芩清解苦降，透达郁热；

半夏、生姜辛开苦降，调理气机；桂枝辛散温通散瘀；桃仁、牡丹皮活血化瘀；赤芍益血敛阴；茯苓渗利瘀浊；党参、大枣、甘草补益中气，顾护脾胃，方中药物相互为用，以取得治疗效果。

桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用既能辨治乳腺增生又能辨治肝硬化，其病种虽不同，但其病变证机则相同，所以合理应用同样能取得预期治疗目的。