欧阳医生教你如何正确使用小柴胡颗粒

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教你如何正确使用

小柴胡颗粒

岐黄知母堂欧阳医生

提到小柴胡颗粒，大家应该都不陌生，电视广告里经常出现，医院、诊所、药店都能买到，大家多多少少也都用过这个药，那么大家知道这个药来源于哪个方子吗？

答案是：张仲景的《伤寒杂病论》

组成与功效

1、小柴胡颗粒

组成：柴胡、姜半夏、黄芩、党参、甘草、生姜、大枣、蔗糖。

功效：解表散热，疏肝和胃。

2、小柴胡汤

组成：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

功效：和解少阳，解表发汗补虚

整个方子是以柴胡为主，配黄芩来解表清热，推陈出新（便秘、积食），生姜甘草汤（人参、甘草、生姜、大枣）来健脾胃补益中焦，小半夏汤（生姜、半夏）来降逆止呕化水饮。

柴胡主入少阳和阳明病位，《神农本草经》说：味苦平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。由此可知，柴胡不仅具有疏散寒热邪气之能，更有去结气积聚，推陈致新而分消表里、疏导三焦，通达气机的功效。

柴胡的最大特点就是推陈而不泻下或过于泻下，致新而布达阳气津液，双向调节虚实。

以柴胡为主的柴胡剂主要用于邪在少阳，胃虚而三焦不利，正邪交争与半表半里之寒热往来，胸胁胀满，气机郁结，以及妇科热入血室、月经不调等证，辨证准确而应用可达上焦得通、津液得下、胃气因和之终极功效。

颗粒剂与汤药的区别

小柴胡颗粒与小柴胡汤单单从组成来看并没有本质上的差别，小柴胡颗粒分有糖和无糖型的，多了一个蔗糖，口感与汤药相比更好一些。

但我个人感觉，颗粒剂少了汤药中的四气五味，特别是一些芳香解表的药，更是缺少了药材本身的气和味。

比如小柴胡颗粒里面也是有生姜的，但是大家回想一下，有谁吃出来那个生姜的辛辣之味了吗？反正我只能吃出颗粒剂的甜味，没有感觉到生姜的辣味。

所以平时找我网诊江湖救急的患者，我都会要求切3大片生姜熬水冲服小柴胡颗粒，因为少了生姜这个辛辣之气味就少了解表发汗、降逆止呕的效果，所以不到万不得已我是不建议用颗粒剂的。

我不喜欢用颗粒剂还有一个原因就是现在市面上销售的小柴胡颗粒鱼龙混杂，质量参差不齐。如果实在要用颗粒剂，我一般建议大家购买大品牌无糖型的小柴胡颗粒，并且我要求加量使用，找我网诊过的患者就知道这个使用小柴胡颗粒的方法。

小柴胡的适应症

小柴胡汤具有和解少阳，解表发汗补虚、降逆止呕之功效。

主治伤寒少阳证，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白或白腻厚苔，脉弦者；热入血室证，症见妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时；黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者，小儿积食便秘、结肠炎、慢性胃炎、急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎，以上病症都可纳入小柴胡汤的治疗范围，小柴胡汤真的是一张百病良方，可惜现在很多人只知道用它治感冒。

分享一下我在临床上使用小柴胡的经验，根据许师的病机体系来看，一般从下面四个方面来辩证：

1、邪气在半表半里：邪气在少阳半表半里的层面，所以才出现寒热往来，忽冷忽热，反复发热，高热低热都有可能会出现，经期感冒出现发烧，头晕头痛，偏头痛，神经性头痛，胸胁胀痛，带状疱疹以及后遗神经痛，耳鸣，中耳炎，结膜炎等等。

往来寒热，就是一会怕冷恶寒一会发热，这其实是一个正邪搏斗的过程。当邪气占了上风，人就怕冷，当正气占上风的话，就会出现发热，发热是驱寒的一个表现，是排邪的一个表现，但是排不出去。为什么会排不出去呢，在伤寒论第97条条文提到了「血弱气尽」的问题，就是小柴胡汤证的人，是有表里俱虚的基础在的，他抗邪的能力是比较差的，那如果这个时候感受了外邪，邪气是很容易跑到里位的。

2、上焦郁火 ：口干口苦，咽干，心烦 ，比如糖尿病，干燥综合征，口腔溃疡等等

3、中焦脾胃虚 ：纳差，恶心呕吐，腹痛 大便稀溏，便秘，小便频。如肠系膜淋巴结炎，结肠炎，慢性胃炎，急性胃炎，急性肠胃炎，慢性前列腺炎 等等

4、下焦水饮上逆：头晕恶心呕吐，心悸，胸闷。比如眩晕症。

总结一下，小柴胡汤的基础病机，就必须要具备里热、胃虚、水饮兼中风，然后还可以伴随诸多里热与水证的表现。

同时也要注意，小柴胡汤证是不可以用汗吐下去治疗的，上焦是不能去发汗或者是用涌吐法；也不能用下法去利大小便去犯下焦；由于小柴胡汤证有胃虚，有中焦的不欲饮食，也不能去攻中焦，所以是三焦皆不可攻，只能用小柴胡汤。

小柴胡劫肝阴？副作用伤肝？

1、如何看待柴胡劫肝阴的说法？

小柴胡汤中的主药柴胡是这个方子里的灵魂所在，但是现在很多人在临床上应用小柴胡汤的时候，不敢按照伤寒经方原方配伍的比例来用柴胡，往往只开10克左右，用量偏小，不能有效发挥柴胡剂的功效。原因是有 柴胡劫肝阴这一说法，所以不敢用量大。

关于柴胡劫肝阴，我来说一下我的看法。

我认为，对于柴胡劫肝阴之说，临床上应当辩证地看待，不能因为有这一说法就拘谨不敢用，也不能不去考虑这个说法的警示而去滥用柴胡。柴胡在柴胡剂中，比如大柴胡汤、小柴胡汤、阴旦汤及四逆散等这些经方中，是配伍严谨而且安全的，只要方证病机辨证准确，完全可以大胆依照经方药物的配比应用，不用担心耗损津液的问题。

然后就是中病即止，不宜长期大量的使用。我临床经验，用柴胡剂疗效一般很快，如果发现没有柴胡剂的应用指征了，就要马上停用。

2、关于小柴胡的毒副作用

上世纪80、90年代，日本滥用小柴胡汤导致间质性肺炎，肝损害的事，引起了社会的关注。

现代临床不良反应报道也提示，当大剂量、长时间服用柴胡时，确实有明显的肝毒性，这是需要直面接受的客观事实。

关于小柴胡的毒副作用，我认为中医是注重整体观，讲究整体辨证论治的，所以见一证就用小柴胡证是不对的。日本小柴胡事件就是在缺乏辨证论治的情况下教条使用小柴胡汤发生的。

柴胡疗效肯定，但需要精准的病机辩证，才不会出现这些副作用。如何避免柴胡剂引发副作用，让它更好地为健康服务，这是值得中医医务人员去深思的问题。

今天的分享就到这里，希望大家听完都有收获，谢谢大家！

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