方剂小食024丨小柴胡汤（下）
昂首阔步 开启新篇章
不忘初心 筑梦前行
方
剂
小
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方剂是中医基础学科与临床学科的桥梁。学好方剂，对临证颇有益处。本栏目推文为【方剂小食】，精选常用方剂，推文分上下两篇，十问十答，答疑解惑，以期抛砖引玉，加深相关方剂的思考与理解，欢迎同道指正与交流。如有问题，欢迎评论区交流探讨。本栏目不定期更新，敬请期待。
小柴胡汤
《伤寒论》
组成
柴胡，半夏，人参，炙甘草，黄芩，生姜，大枣
功效
和解少阳。
主治
①伤寒少阳证②妇人中风，热入血室③疟疾、黄疸等病而见少阳证者
03
一问一答
Q6
小柴胡汤三禁指什么？
A6
小柴胡汤又称三禁汤，是因为它所主的证候，一禁发汗，二禁泻下，三禁催吐而得名。王好古在《此事难知》指出：忌发汗，忌利小便，忌利大便，故名三禁汤，乃和解之剂。《伤寒论》第264条：太阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。第265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。
Q7
柴胡用量的问题？
A7
目前认为大剂量柴胡能解表退热（18g以上），方剂中用量最大的是小柴胡汤，疏邪透表；中剂量柴胡疏肝解郁（9-15g），如逍遥散、四逆散之类的；小剂量柴胡升阳举陷，如补中益气汤。叶天士说柴胡劫肝阴，对于阴虚的病人用柴胡要谨慎。
Q8
小柴胡汤去滓再煎如何理解？
A8
原方去滓再煎，使汤液之量更少，药性更为醇和。有7个方去滓再煎，分别是半夏泻心汤、旋覆代赭汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤（后两个方不在考纲范围，了解即可）。
04
一问一答
Q9
小柴胡汤原文加减法？
A9
原文加减法：①胸中烦而不呕者—去半夏、人参，加栝蒌实一枚清热理气宽胸；②渴者—去半夏，加天花粉生津止渴；③若腹中痛者—去黄芩、加芍药柔木缓急止痛；④若胁下痞硬，是瘀滞痰凝—去大枣、加牡蛎软坚散结；⑤若心下悸，小便不利者—去黄芩、加茯苓利水宁心；⑥若不渴，外有微热，表证仍在—去人参、加桂枝；⑦若咳者—去人参、大枣，加五味子、干姜温肺止咳。
Q10
岐黄小哥有话说吗？
A10
字数不够，闲聊凑合。小哥认为，小柴胡汤应用过于广泛，所以更应该好好学习，吃透，方能用处精彩。
01
真题示例
（2012A44）下列方剂中，原方用法要求去滓，再煎的是：
A．桂枝汤 B．小柴胡汤
C．白虎汤 D．蒿芩清胆汤
点此亲启
解题技巧
第1题：原方去滓再煎，使汤液之量更少，药性更为醇和。有7个方去滓再煎，分别是半夏泻心汤、旋覆代赭汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤（后两个方不在考纲范围，了解即可）。
答案：1.B九版
方歌
小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，
更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
十版
方歌
小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，
更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
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文字：岐黄小哥
编辑：小葫芦
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