万能方：小柴胡汤
小柴胡汤是我的最爱，临床使用频率很高，几乎是个万能方。
小柴胡汤治什么病？主治少阳病。
先简单解释三阳。
太阳主表，与空气（天气）接触，大致为皮肤筋膜和呼吸系统。
阳明主里，与水谷（地气）接触，大致为消化道。
二者之间的阳就是少阳，在半表半里，范围很大，涵盖消化腺、内分泌系统、肌肉筋膜系统、神经系统等。
少阳为枢，是个连接枢纽。
少阳病多而广，因为是中间枢纽，还经常横跨太阳和阳明。
小柴胡汤是少阳病的经典代表方。
但并不是所有的少阳病都能治。
小柴胡汤的适应症，称为柴胡证。
柴胡证的典型症状有：
往来寒热：怕冷发烧一阵一阵，往来反复，有弛张热、间歇热、波状热的特点。
胸胁苦满：胁肋部憋闷不适。
默默不欲饮食：情志不高，食欲不振。
心烦喜呕：心情烦躁，恶心想吐。
以上是最经典症状，还可见到：
口苦，口渴，咽干，目眩，腹痛，胁下痞硬，心下悸、小便不利，持续低热，咳嗽等等。
症状多种多样。
并不是说，出现这些症状就可以用小柴胡汤。要掌握核心病机。
在核心病机是少阳枢机不利的前提下，出现几个典型症状，才可以使用小柴胡汤。
小柴胡汤：
柴胡：主要作用发散。有退热、疏肝理气作用。
黄芩：主要作用清热。有清热燥湿、利胆等作用。
人参：补气养阴。
半夏：开通痞结，燥湿化痰，降胃气。
甘草：补气，调和。
生姜：散水气，和胃气。
大枣：补气养营，和胃气。
看得出，这个方子与以前所讲半夏泻心汤都是扶正祛邪、寒热并用、辛开苦降的。
半夏泻心汤的作用部位是胃脘，小柴胡汤以胸胁为主，兼治其他部位。
柴胡是君药，《伤寒论》原方用八两。东汉末一两为现在13克多，八两为现在100克以上。而现在一般常用量为10克左右，有时达不到理想效果。
柴胡专入少阳枢部，在半表半里处发散驱邪，这是其他药物不具有的独特优势。柴胡兼入太阳表部，有发汗退热作用；柴胡又走阳明里部，能理气，调节胃肠功能。
柴胡常用来疏肝，治肝郁。
肝郁是肝的疏泄功能不利，肝是脏，属阴，本是阴柔深藏不漏的，但常表现出阳的抒发、亢进功能，叫做体阴用阳，这种特性是与胆共同完成的。
少阳对应的脏腑是胆，肝胆相照互为表里，疏肝其实就是少阳的发散作用。
肝郁可表现为胆排泄不畅的消化系统症状，也可表现为情绪不畅，郁闷或烦躁。都是柴胡的菜。
黄芩清热，特点是也入少阳，能清肝胆热，具有利胆作用。还有个特点是清上焦热，胸膈以上、头面部的热适合黄芩。
人参、甘草、大枣补气养阴。少阳病处在一个特殊位置，在半表半里夹层，邪气不会一上来无缘无故进入少阳，一般有传变过程或者特殊体质特殊环境。一般情况，正气不足病邪才能进入少阳，这时扶正很重要。
半夏、生姜和胃祛痰。少阳病在中间，两脚跨在表和里上，治病除了单刀直入，也得两面夹击。柴胡本身还入太阳表部，阳明里部主要靠半夏生姜来调和胃气。前篇讲过半夏生姜辛开散痞，还能化痰开胃止呕。
根据具体情况，小柴胡汤在使用时可灵活加减。比如口渴就去半夏这样的辛燥药，加天花粉润燥；胁下硬去大枣滋腻，加牡蛎软坚散结；腹痛去黄芩苦寒，加芍药缓急止痛，等等。灵活广泛，不一一列举。
以发热为例，什么样的发热适合小柴胡？
因为柴胡入少阳和太阳经，所以少阳、太阳发热适合。
太阳主表，大致为体表皮肤筋膜系统和呼吸系统，感冒受寒发热，上呼吸道感染，初期绝大多数属于太阳发热，柴胡有效。
这里需要说明，只是柴胡有效，未必是最佳选择。太阳发热有不同情况，麻黄汤、桂枝汤、大青龙等很多方剂为特殊类型的专方，疗效更好。但柴胡方对大多数太阳发热可以通治。
少阳发热，一般是因为太阳病没有及时治疗或误治，正气耗损，邪气进一步深入，由表进入半表半里。少阳在中间，邪气进入容易藏起来不好对付，病程略长。发热也往往不是持续的，而是一阵一阵的，往往有规律，隔几个小时就烧，或者每天定时发热。这是由正气和邪气的状态决定的，短期内双方实力不悬殊，战战停停。这时用小柴胡汤，柴胡黄芩直入少阳驱邪，本身又有退热作用，人参甘草大枣补充援兵，半夏生姜截住阳明退路。自然大捷！
少阳发热往往带有阳明里部的成分。因为半表半里和里部不是界限严明的，所以往往伴有恶心呕吐纳差的情况，舌苔白腻或白厚甚至黄厚腻。虽然柴胡利胆也调胃肠，但作用不够，这时半夏生姜的意义就更加凸显了。方中加入消食或导滞药，清利阳明，效果更好。
柴胡汤治发热是本能，但发烧病人喝中药的不算多，多数人以为输液快，呜呼哎哉！
我用柴胡汤，治疗肝气不舒引起的综合症状最多，妇女尤多见。
女性更容易肝郁，生气或思虑多，胸闷，胃胀，打嗝，口苦，纳差，头晕，乳房疼痛，肢体麻木，月经不调，等等。
很多脾胃病和妇科病都有情志因素在其中，与精神心理关系密切，用柴胡疏肝可大有作为。
从脏腑角度来看，这是肝气郁结的表现，适合柴胡方。
从六经角度来看，这些症状不在表，也不主要在里（即使有消化道症状，多属自觉性、功能性表现，消化道内无积滞，影像学检查无特殊）。在半表半里，有柴胡适应症。
从舌象来看，初期无明显特征，日久可出现舌两侧增大，舌质逐渐转暗滞，舌苔或薄或厚，肯定不是干红无津的。
脉象上，多见弦脉。
根据具体症状可加减药物。
大致估计，肝胆病，如甲乙型急慢性肝炎、各型黄疸、胆囊炎等，用柴胡的概率为百分之八九十。脾胃病中，兼肝气不舒的占百分之四五十，常用柴胡。妇科病三成以上用柴胡。
柴胡是我的最爱之一。但不能滥用。
柴胡用多发汗使人虚弱，长期大量使用有肝毒性，常规用量、辨证使用一般不会有不良反应。
介绍几种常见中成药，药店有售，都是柴胡类方。
小柴胡颗粒（或小柴胡汤丸）
功效：
退热。前面讲过，少阳、太阳发热有效。
疏肝解郁。用于肝气郁结，情志不畅，烦躁，胸闷，胁胀等。
和胃除湿。用于肝气犯胃，兼有痰湿，见口苦，嗳气，呕吐，纳差等。
个人使用心得：
若舌苔厚，配保和丸效果好。小儿不明原因发热，无明显伴随症状，用小柴胡颗粒效果好，退烧需要使用较大剂量。
用于和胃，酌情配伍胃苏颗粒，加强疏肝理气作用。症状不严重的口苦，舌苔不太厚者，小柴胡颗粒往往有效。
柴胡疏肝丸
同名有两种。
一种是古方，成分：柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川芎，用于肝气郁结，胸胁胀满甚至疼痛。此方现在不多见。
另一种多见，是《药典》配方，二十多种药物，疏肝理气，消食导滞，用于肝气犯胃，脘胁胀痛，消化不良，大便不通。理气通泻作用明显，含有致泻成分，不能久服。
两种药品同名易混，注意区别。
逍遥丸
成分：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草。
功效疏肝健脾养血，用于肝气郁结症状有脾虚血虚征象者。如胸闷、烦躁、胁胀、纳差，便稀、月经不调。
因为当归白芍是妇科常用药，逍遥丸常用来治属于肝郁的妇科病，说明书上常写着主治月经不调。其他病符合肝郁脾虚的，当然可以用。
给一男同学开过逍遥丸，他看说明书后说，老苗你是耍我吧。我认真回答，我真是认真的
。
加味逍遥丸（也叫丹栀逍遥丸）
成分：逍遥丸加牡丹皮和栀子。
牡丹皮和栀子是两味清热药。肝郁日久会有肝火，除普通肝郁表现外，还有急躁易怒、面红耳赤、口渴便秘等肝火症状。
常见于辅导孩子作业的母亲
。
以上四种常见中成药都是非处方药，都以柴胡为君药。病因明确症状简单的，可以根据症状自行选择购买。症状复杂或服后无效的要找医生就诊。
总结：柴胡专治郁闷。
在病机上，少阳在半表半里憋屈者郁闷。
在症状上，发烧不退邪热郁闷；肝气不舒心情郁闷，胸胁郁闷。
郁闷曾是个很流行的口头词语，在我高中和大学之初，郁闷和我晕我倒之类借助网络流行甚广。现在不流行不是没有，而是成为了常态。人生在世哪能处处如意，谁能不郁闷？
郁闷了，有柴胡。
