这两张阿奇霉素的不合理处方，你能看出问题在哪里吗？
门诊案例
中秋国庆假期，儿科门诊的患者依然很多，其中支原体肺炎的患者比例相当高，阿奇霉素是治疗支原体肺炎的首选治疗药物，但临床中常常见到不规范的用法用量。这几天我在门诊接诊时就发现了这样张问题处方：
处方一
我接诊病人询问病史的时候，总是会仔细询问家长已经给孩子服用了哪些药物，服用多大的剂量。A 家长告诉我，孩子体重 40 kg，给孩子每次服用阿奇霉素 4 袋（每袋 0.1 g），每天两次。
问题：口服阿奇霉素超过该体重推荐用量
处方二
B 家长周一上午带孩子看了我的专家门诊，我给孩子检测了血常规、CRP、支原体抗体，虽然支原体抗体检测阴性，结合流行病学史、孩子的年龄、临床表现和轻度增高的 CRP，我还是判断孩子是支原体感染，给他开了静点的阿奇霉素。
因当日夜间孩子咳嗽加剧，家长心急如焚地又跑到了另外一家医院儿科急诊就诊，没有给医生看我上午写的病历，更没有告知医生当天已经输完了阿奇霉素，接诊医生给孩子检查了支原体核酸，显示阳性，于是又给孩子静点了一次阿奇霉素。
问题：静滴阿奇霉素过量，重复用药
知识延伸
1、阿奇霉素应该如何规范使用？[1]
轻症可予 10 mg/(kg·d)，qd，口服或静点，疗程 3 天，必要时可延长至 5 d；轻症也可第一日 10 mg/(kg·d)，qd，之后 5 mg/(kg·d)，连用 4 天。
重症推荐阿奇霉素静点，10 mg/(kg·d)，qd，连用 7 d 左右，间隔 3~4 d 后开始第 2 个疗程，总疗程依据病情而定，多为 2~3 个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。儿童一日最大量不超过 0.5 g。
2、阿奇霉素用过量了会怎么样？
有文献报道[2]，11 岁男孩因咳嗽，家长自行给予其阿奇霉素胶囊口服，0.5 g/次，3 次/d，2 天后发生肌张力不全，经山莨菪碱静脉滴注后痊愈。另一篇文献报道[3]，28 岁成年男性，因「前列腺支原体感染」予阿奇霉素口服，首次 1 g，后服 0.5 g，每日 1 次顿服，总量用至 4.5 g 时出现药物性肝炎表现，给予清热利湿、活血凉血的中药方剂服用，15 天后临床症状减轻，1 个月后痊愈。
3、注射用阿奇霉素的不良反应及护理[3]
1）儿童使用注射用阿奇霉素时发生胃肠道不良反应，若能耐受，则不进行干预；若不能耐受，可通过降低输注速度或延长输注时间缓解。
2）儿童使用注射用阿奇霉素时，应注意心律失常的发生，高风险人群应尽量避免使用，若发生，应及时停药，必要时予以积极治。
3）儿童使用注射用阿奇霉素时可能发生输注部位疼痛或静脉炎，若不能耐受，可考虑停药。
4）儿童使用注射用阿奇霉素时，应注意观察急性严重过敏反应迹象，若发生，立即停药并给予肾上腺素救治，并注意患儿过敏症状的复发。
临床工作启示
儿科医师在接诊每一位患儿时，应该保持足够的细心和责任心，仔细和家长核对既往用药情况，充分保证医疗安全和患儿健康。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者：吴珺
策划：张洁；排版：乔茵
题图：站酷海洛
投稿：zhangjie4@dxy.cn
参考资料（上下滑动查看）：
[1] 国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南 (2023 年版)[J]. 全科医学临床与教育,2023,21(3):196-202.
[2] 侯春阳, 钟敏. 口服阿奇霉素过量致肌张力不全 1 例 [J]. 儿科药学杂志,2010,16(3):66-66.
[3] 张玉健, 邓志厚. 超量服用阿奇霉素致肝损伤 1 例 [J]. 中西医结合肝病杂志,2001,11(3):133.
[4] 周鹏翔, 周薇, 王晓玲, 等.《儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南》解读 [J]. 临床药物治疗杂志,2019,17(7):39-45.
