了解阿奇霉素，做到明明白白用药
阿奇霉素这个药物有以下几个优点：1. 可以覆盖儿童呼吸道感染性疾病的常见病原菌；2.每天一次给药使用方便；3. 用药前不需要做皮试；4.口服吸收好，不需要常规静脉输液给药；5.阿奇霉素在组织浓度高；6. 药效的维持时间长，所以阿奇霉素在常见的呼吸道感染中，特别是儿童呼吸道感染中使用频率较高，是许多医生的选择。阿奇霉素使用越来越广泛，我们有必要对它进行一个梳理，让大家明明白白用药，明明白白的给孩子用药。
一、阿奇霉素和红霉素同属一个家族成员
说起阿奇霉素大家可能还不是非常熟悉，但是如果说起红霉素眼膏，大家一定不会陌生。其实阿奇霉素和红霉素同属于大环内酯类抗生素，红霉素属于第1代，阿奇霉素是第2代的大环内酯类抗生素，是在红霉素化学结构基础上修饰后得到的。相比红霉素，阿奇霉素的抗菌谱更广，副作用更少，和其他药物产生相互作用更少。因此阿奇霉素也被认为是大环内酯类抗生素中评价最高的一个品种。
二、阿奇霉素有多种剂型：片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂、注射剂
阿奇霉素，最初在南斯拉夫研发并在该国上市，1991年底在美国上市，商品名为希舒美。阿奇霉素在上市后的十几年里始终呈现逐年上涨的势头。随着专利保护期满，阿奇霉素制剂己成为临床应用成熟的品种。我国批准生产的剂型有干混悬剂、颗粒剂、胶囊，片剂、注射剂粉针剂等。小宝宝适合选用阿奇霉素颗粒剂和干混悬剂。成人和体重在45公斤以上的孩子，可以选择阿奇霉素片剂或胶囊剂。病情较重时可以给2~3天的阿奇霉素注射剂输液后再序贯口服阿奇霉素。需要注意的是，若非病情危重，医生权衡利弊后认为获益大于风险，否则阿奇霉素注射剂对于16岁以下的儿童都是不推荐使用的。
三、阿奇霉素具有独特的抗菌作用
和其他大环内酯类抗生素一样，阿奇霉素作用于细菌核糖体50s亚单位。核糖体是细菌中一个比较特殊的结构，主要负责细菌蛋白质的合成。一旦细菌蛋白质合成被抑制，细菌便会从繁殖状态变为静止状态，对人体的毒力就会下降，更容易被机体的卫士所清除，阿奇霉素也就发挥了预期的抗菌作用。
阿奇霉素具有广泛的组织分布和细胞内的高药物浓度，这和大多数青霉素、头孢菌素类抗生素是不一样的。阿奇霉素进到人体后，除脑脊液外广泛分布于人体的各种组织，阿奇霉素在痰液、肺组织、扁桃体、鼻窦、胃、子宫、卵巢和前列腺等组织和分泌物中的药物的浓度远高于同一个时间内的血中的药物浓度。同时，阿奇霉素还能被吞噬细胞摄取，吞噬细胞就像特洛伊木马一样，将腹中躲藏的阿奇霉素转运至感染部位，并在感染部位大量释放阿奇霉素，极大的提高了感染部位药物浓度。这个独特的药动学特性也决定了阿奇霉素在肺、扁桃体、前列腺等组织的药物浓度远高于多数常见病原体的最低抑菌浓度（MIC），这也是阿奇霉素治疗各种感染性疾病的理论基础。
阿奇霉素在吞噬细胞中浓集 →吞噬细胞携带阿奇霉素 ，并向感染部位运送→在感染部位释放出阿奇霉素
四、阿奇霉素能够治疗哪些感染性疾病呢？
阿奇霉素常用于敏感菌所引起的支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤软组织感染；急性中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。这里有一个前提，一定要是敏感菌所导致的感染。举一个例子，如果某种细菌也能导致支气管炎，但是阿奇霉素对这种细菌并没有抗菌活性，跟它打架打不赢，这种情况下就不适合选用阿奇霉素。
对阿奇霉素敏感的细菌（阿奇霉素有效）有哪一些呢？阿奇霉素是一种广谱抗菌药物，所谓广谱，简单来说就是对很多病原菌都有抗菌活性。它可以用于化脓性链球菌所导致的咽炎、扁桃体炎；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的中耳炎和鼻窦炎；流血嗜血杆菌、卡他莫拉菌所导致的支气管炎；肺炎链球菌、流血嗜血杆菌以及肺炎支原体所导致的肺炎。
五、怎么知道感染对阿奇霉素有效呢？
最好的办法当然是进行病原菌的培养。首先采集感染部位的含病原菌的生物样本，比如痰液、肺泡灌洗液、分泌物，血液等等，然后在在实验室内模拟体内环境，在体外给这些病原菌提供适宜生长的营养物质和生长环境，让病原菌能够生长繁殖。最后，等病原菌生长繁殖到一定量时，实验室人员就能知道这是什么细菌，再做个药敏试验，检验阿奇霉素对它有没有效果。病原体的培养需要3~5天的时间，所以对于病原菌并不明确的时候，临床医生会根据感染的部位、感染的途径、年龄、病史、临床特征、流行病学，先进行预判可能是什么病原菌导致的感染，阿奇霉素是否有效，并开启经验性治疗。依据经验选出最有可能的致病菌，给出合适的抗菌药物治疗。如果经验治疗取得了良好的疗效，一般可以继续用药直至痊愈。如果疗效不满意，则会根据病原菌的培养结果调整用药。这个复杂的犹如破案一般的致病菌推导过程，也提示我们，包括阿奇霉素在内的所有抗生素都是处方药，若非专业的医务人员建议，我们不能自行购买抗生素给宝宝或者自己用药，也不要把上次生病没有用完的抗生素留到下次生病的时候服用。因为即使有类似的症状，不一定是同样的病原菌所导致的。况且绝大多数上呼吸道感染都是病毒引起的，使用阿奇霉素等抗生素没有效，反而会增加耐药的风险。再次提醒大家：抗生素是处方药，不要自行使用!
