患儿咳嗽、MP抗体阳性，但阿奇霉素治疗无效！竟是这个病……
*仅供医学专业人士阅读参考
肺炎支原体说：我不想做慢性咳嗽的背锅侠
撰文| 米米
我的孩子检查到肺炎支原体（MP）抗体阳性，已经按照医生嘱托，吃了四个疗程阿奇霉素，可是他还是咳嗽，医生，这怎么办呢？在门诊经常可以听到家长类似的吐槽。
两则被误诊病例：
反复咳嗽的患儿，究竟所患何病？
病例一：患儿反复咳嗽、咳痰1月余
3岁的小昊反复咳嗽、咳痰1个多月了，父母一开始不重视，未带小昊治疗，到第3周时小昊咳嗽越来越严重，在医院扎手指检查，查支原体抗体阳性，医生和小昊妈妈都很开心，想着终于找到咳嗽的原因了，那就按照MP感染来治疗吧。
于是阿奇霉素一吃就是四个疗程，可小昊还是反复咳嗽，咳痰，用药期间咳嗽好转，但停药后咳嗽又增多了，这可把妈妈愁坏了。为了详细检查和治疗，小昊妈妈给小昊办理了入院。
收入儿童呼吸科后，对小昊完成了支气管镜检查，鼻腔及支气管均见大量黄色痰液，痰液细菌培养出了……
看到这，大家有猜到小昊诊断为何病吗？
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病例二：反复咳嗽2月余、干咳为主
和小昊一样久咳不愈的小病患在儿童呼吸专科门诊很常见。3岁大的小华（化名）也反复咳嗽2月余，咳嗽以早上及晚上明显，干咳为主，跟小昊一样，在院外也是查到MP抗体阳性，反复在外院就诊，已使用了三个疗程阿奇霉素治疗，咳嗽症状仍反复，晚上咳嗽影响到全家人睡眠。
到我院就诊后，抽血完善MP及过敏原、肺功能检查，考虑患儿除了支原体感染外，还合并咳嗽变异性哮喘，按照咳嗽变异性哮喘规范治疗，小华咳嗽彻底治愈了。
MP抗体阳性就是MP感染吗？
MP感染十分常见，10%~40%的儿童社区获得性肺炎是由MP感染导致，MP感染也是慢性咳嗽的常见原因。
因此MP检查是反复咳嗽患者最常见的检查，且目前大多数基层医院也能通过扎手指检查MP抗体，临床医生寄希望于通过血清抗体检测识别有无MP感染可能。
但，结果提示MP抗体阳性就是MP感染了吗？首先我们来回顾一下关于MP的相关知识点。
1.MP是什么？
MP归属支原体属支原体科支原体目柔膜体纲，是迄今发现的能在体外固体培养基上生长、不依靠活体细胞而生存的最小微生物[1]。
支原体没有细菌所具有的细胞壁结构，所以针对细菌细胞壁的抗生素（比如最常见的青霉素类、头孢类）对支原体无杀灭作用。
2.血液检测MP抗体阳性，就是支原体感染吗？
一旦MP抗体结果显示阳性或弱阳性时，就会被冠以MP感染的诊断，面临着阿奇霉素、克拉霉素或红霉素的治疗。
部分孩子不止一次查出MP抗体阳性，于是被冠以MP感染复发，又被给予多个疗程的阿奇霉素治疗，这是很多医生都踩过的误区。
其实单次血查MP抗体阳性不能确定此次出现的症状就是MP感染所致。
因为MP感染后，人体产生的相应抗体可在血液中存在6~12月之久，所以血液MP抗体阳性既可能是既往，也可能是近期有过MP感染。
如果孩子确实有症状，而且支原体抗体阳性，经过了抗支原体治疗，患者症状消失，那就是支原体感染；但如果经过了三到四个疗程治疗，咳嗽症状仍反反复复，就要去寻找儿童慢性咳嗽的其他病因了。
儿童慢性咳嗽还可以考虑这些病因
1.儿童慢性咳嗽容易被误诊
咳嗽是儿科常见症状。也正因为常见，它很容易被误诊为上呼吸道感染、支气管炎、MP感染甚至肺炎。
如果以咳嗽为唯一或主要症状、时间超过4周、胸部X检查无明显异常，可诊断为慢性咳嗽。
而父母看到孩子咳嗽总治不好，到处求医，止咳药、化痰药、抗生素都用了，但孩子还是反复咳嗽。
频繁剧烈的咳嗽会对患儿的学习、生活和社会活动造成严重影响。家长在焦虑中也会病急乱投医，对患儿盲目使用抗生素及各种止咳祛痰药物。
2.儿童慢性咳嗽的病因
儿童慢性咳嗽的病因通常包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流、过敏性咳嗽、心音性咳嗽等，其中前三种占儿童慢性咳嗽的87.3%[2]。
像前文案例中的小昊就是上气道咳嗽综合征合并迁延性细菌性支气管炎；小华就是咳嗽变异性哮喘。
儿童慢性咳嗽病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化，有些慢性咳嗽的病因合并有2-3个，基于它的的复杂性和可变性，增加了慢性咳嗽诊治的难度。
参考文献：
[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会儿童用药专业组.中国儿童MP感染实验室诊断规范和临床实践专家共识(2019年)[J].中华儿科杂志,2020,58:366-373.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版）[J].中华儿科杂志,2014,52:184-188.
：向宇
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