阿奇霉素需要餐时服还是空腹服？
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最近，有患者担心空腹服用阿奇霉素会引起肠胃不适，向药师咨询是否可以餐后服用阿奇霉素。那么，阿奇霉素究竟是餐前还是餐后服用呢？
阿奇霉素也称为阿奇红霉素，是在红霉素内酯环中加入了一个甲基化的氮原子，而得到的一个 15 元环大环内酯类抗生素。由于其特殊的化学结构，使得其不但具有良好的抗菌活性（大环内酯类中对肺炎支原体作用最强），而且还具有半衰期长、对酸稳定性高、口服吸收迅速、在体内分布广泛、一日仅需一次给药的药代动力学特性。加之应用前不需要像青霉素类进行皮试，并且较氟喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类安全，使得其在临床应用较为广泛。
不同剂型的说明书服用方法不同
阿奇霉素空腹服用，是考虑到吸收较好，生物利用度高的药理特性。为了确保患者用药安全有效，我们来看一下药品说明书的建议。
（阿奇霉素片剂，整片吞服，可与食物同服）
（阿奇霉素分散片，餐前一小时或餐后两小时服用）
（阿奇霉素干混悬剂，可与食物同服）
同样的药品，不同的剂型，服用方法也不同。
为了更全面了解有关阿奇霉素餐前或餐后服用的原因，我们继续参考药动学的论述：
药动学有关吸收的论述
•阿奇霉素片和食物同服会使药物的峰浓度增加 23%，但对药时曲线下面积没有影响（即对药物的生物利用度无影响）；
•阿奇霉素干混悬剂和食物同服会使药物的峰浓度增加 56%，但药时曲线下面积没有改变（即对药物的生物利用度无影响）。
药学工具书的描述
•《用药助手》：片剂、混悬剂可以与食物同时服用。
•《中国国家处方集》【用法用量】：口服，餐前 1 小时或餐后 2 小时服用；
•《中国国家处方集》儿童版【用法用量】：根据 BNFC（2010-2011）推荐口服，适用于 6 个月以上儿童，餐前 1 小时或餐后 2 小时服用；
•《英国国家儿童处方集》（BNFC2014-2015）：只提到 6 个月以上儿童的用药剂量，并未明确何时服用；
•《新编药物学》第 17 版：未明确阿奇霉素何时服用；
•《中国医师药师临床用药指南》第 2 版【给药说明】：本药口服制剂应在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用；
•《马丁代尔药物大典》第 37 版【药动学】：阿奇霉素给药后迅速吸收，生物利用度大约 40%。食物能够减少胶囊制剂的吸收，片剂和混悬剂吸收则不受影响。
总结
不同剂型的阿奇霉素，到底该怎么服用？目前，中国药品市场阿奇霉素口服常用的剂型品种繁多，有普通片剂、分散片、肠溶片、胶囊、软胶囊、干混悬剂、颗粒剂等。通过对以上文献分析，我们可以得出：（1）按照说明书的要求：
a. 阿奇霉素分散片大多要求餐前 1 小时或餐后 2 小时服用。
b. 进口或国产阿奇霉素片和干混悬剂可以和食物同服。
（2）按照阿奇霉素的生物利用度是否受食物影响：
阿奇霉素胶囊制剂：食物会减少胶囊制剂的吸收，应在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用；片剂和干混悬剂可以和食物同服。
参考文献：
[1] 杨宝峰,陈建国.药理学(第九版)[M].北京.人民卫生出版社，2018
[2] 傅宏义.新编药物大全(第4版)[M].中国医药科技出版社.2017
[3] 刘宪军.阿奇霉素需不需要空腹服？你的回答是？[G].临床用药.首都医科大学.2017
作者：盐田区人民医院药学部 张文君
审核：盐田区人民医院药学部 杨小娟
编辑：盐田区人民医院药学部 林佳希
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