四道科普肺炎支原体肺炎，用阿奇霉素可行吗？
随着近期我国肺炎支原体肺炎发病率升高，阿奇霉素话题也登顶微博热搜第一位，好多人反映药店阿奇霉素已经断货。肺炎支原体肺炎为何要使用阿奇霉素？阿奇霉素是否适用于所有人？应该如何使用阿奇霉素？使用还应该注意什么？今天，我们听听药师怎么说。
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什么是肺炎支原体肺炎？
肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎[1]，5岁以下儿童也可发病。一般是季节性发病，以秋冬季节常见。由肺炎支原体感染引起肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。患者常出现发热、咳嗽症状，一般咳嗽比较剧烈，而且在发热退后咳嗽还可能持续1-2周，患者也可能伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。
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肺炎支原体肺炎为何使用
阿奇霉素？
肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种非典型病原体。肺炎支原体没有细胞壁，大家所熟悉的青霉素和头孢，这类抗菌药物都是以细胞壁作为靶点，因此对肺炎支原体完全无效。阿奇霉素是一种大环内酯类抗菌药物，可抑制细菌的蛋白质合成发挥抗菌活性，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等细菌均有抗菌活性，另外，它对肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌等非典型病原体也具有较强抗菌活性，因此，阿奇霉素可用于肺炎支原体所致的肺炎。
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哪些人群不适宜使用阿奇
霉素？
1.确诊QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭患者，不能使用；
2.处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者，不能使用；
3.正在使用延长QT间期药物的患者，如丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁、胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔等抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利），不能使用；
4.老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，所以不能使用。
5.对红霉素以及其他大环内酯类药物过敏时，不能使用。
6.以前使用阿奇霉素后有担职淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者，不能使用。
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No.4
阿奇霉素用于呼吸系统疾病
时，如何使用?
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为什么要吃三停四或
吃五停二？
吃三停四：即每日口服10mg/kg，每天一次，使用3天停4天，一周为一个疗程。
吃五停二：即首日口服10mg/kg，每天一次，第2~5日5mg/kg，每日一次，停用2天，一周为一个疗程。
由于阿奇霉素的半衰期较长（68小时），药物在组织中缓慢释放，且阿奇霉素具有很强的抗生素后效应，口服后3~5天药物在血液和组织中仍保持较高的药物浓度，因此为防止药物蓄积，降低不良反应，故需要吃三停四或吃五停二。两种方案阿奇霉素使用总量一样，疗效无明显差异，临床使用时需根据病情的严重程度进行选择给药方案。若病情较急、伴有高热，建议给予吃三停四方案；而病情起病比较慢、发热不明显的患者则采取吃五停二方案。
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No.6
使用阿奇霉素还有哪些
注意事项?
1.女性在哺乳期间服用会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。因此对于哺乳期的妇女在服药期间要停止哺乳。
2.服用阿奇霉素期间，禁止饮酒。在服用阿奇霉素的时候喝酒，会加重肝脏的负担，导致肝脏里面的酶大量增加，增加药物的副作用。另外在停止服药后的三天也不可以喝酒，因为阿奇霉素在体内停留的时间会比较长，为防止副作用的加重，还是应该避免饮酒。
3.注射剂有较强的局部刺激性，可致局部疼痛、静脉炎等，因此对婴幼儿静脉使用阿奇霉素更应慎重。
4.不可随意搭配药物同时服用，如复方甘草片、地高辛、辛伐他汀、抗癫痫药、抗凝血药等，可能会发生严重不良反应或毒性反应。
药师提醒：用药前一定要了解其注意事项禁忌等，以免用错药物导致意外发生，最好在药师指导下使用。
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No.7
阿奇霉素在治疗肺炎支原体
肺炎为何退居二线?
近年来，由于阿奇霉素大量广泛使用，肺炎支原体对其耐药率逐渐增强，使阿奇霉素的治疗效果大大降低。我国2011年《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》就建议[2]：对于临床疑诊或确认肺炎支原体感染，初始接受大环内酯类药物治疗72h无明显改善的患者，建议调整治疗方案，若无明确禁忌症，改为喹诺酮类或四环素类。而在《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》开始[3]，阿奇霉素和克拉霉素在肺炎支原体肺炎治疗中退居二线，取而代之的是多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类。当然，大环内酯类目前还是儿童肺炎支原体肺炎的首选用药。
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No.8
肺炎支原体肺炎如何选药?
患者切不可自行用药，需在药师或医生指导下用药。如何选择需根据实际情况来定：
①8岁以上18岁以下患者可选择多西环素或阿奇霉素；
②18岁以上患者可选多西环素或呼吸喹诺酮类；
③患者合并中枢神经系统疾病（如癫痫）时，四环类类比喹诺酮类可能更适宜；
④患者合并前庭疾病（如头晕、眩晕）时，喹诺酮类可能比四环素类更适宜。
⑤肝功能不全时喹诺酮类药物最好选肾排出较多的左氧氟沙星；
⑥肾功能不全患者则可选多西环素或经肝肾双通道代谢的莫西沙星。
⑦对于孕妇，四环素和喹诺酮类药物都不要选，阿奇霉素可能更适宜。
总之，医生或药师需要根据患者年龄、合并症、脏器功能、耐药风险、药物不良反应、药物的可获得性和经济性等多方面因素综合评判后做出最有利于患者的用药选择。如您正有这方面疑问，可咨询我院药师。
药学门诊服务内容
医院开设了药学门诊，为广大患者提供个性化的药学服务，解答患者用药中的疑惑和问题。服务内容包括：
1.多病共存、多药共用患者的药物治疗方案分析与调整，尤其是老年患者。
2.肝、肾功能不全患者的用药指导，尤其是老年患者。
3.慢性病患者（如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸和慢性阻塞性肺疾病等）的用药指导。
4.抗菌药物的合理应用和用药指导，尤其是老年患者。
5.药物不良反应的鉴别与防范。
6.用药长期无效或疗效不佳的原因分析。
7.患者用药监护和教育。
8.抗凝药物治疗方案指导建议。
9.其他用药问题。
药学门诊目前执行0元挂号费，每周一、周三下午欢迎患者垂询。
电话：028-86493428
参考文献：
[1] 《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》（2023年版）
[2] 《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》（2011年版）
[3] 《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016版）
清风朗月，不期而遇
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部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除
供稿：黄玉普（药学部）
美编：黄荷
审核：陈杰
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