多地出现支原体肺炎就诊高峰！专家提醒：阿奇霉素使用需遵医嘱

近期，儿童支原体肺炎等呼吸道传染病发病率上升，阿奇霉素等抗生素类药物需求增加引发关注，阿奇霉素这一词条甚至登顶微博热搜！

来势汹汹的支原体肺炎

不可小觑

近日，北京、上海、西安等全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者。支原体肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎，多发于秋冬季。但今年该肺炎提前来袭，且患者数量较往年明显增加。有儿科医生指出，今年可能是肺炎支原体流行大年。

事实上，肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种非典型病原体。虽然肺炎支原体感染不属于传染病，但其具有传染性，主要通过飞沫传播。目前，支原体肺炎没有可针对性预防的疫苗。

据媒体报道，杭州一位十岁的患儿，出现反复咳嗽、发烧的症状，病程12天时，来到杭州市一儿科门诊。报道称：患儿体温持续高热，检查发现，肺部白色区域内出现黑色小空洞，部分肺坏死！最后也确诊是支原体肺炎。

北京儿童医院小汤山诊疗中心副主任护师张洁称：支原体肺炎病程多在2周左右，一般预后良好，不遗留后遗症。少数可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。

北京朝阳医院儿科医生李鹏受访时表示，作为一线的儿科医生，他确实感受到今年肺炎支原体感染的病例明显增多，我们儿科最近接诊的发热患者，尤其是5岁以上的患者中，肺炎支原体感染是最多的。

武汉协和医院金银湖院区呼吸与危重症医学科主治医师孟大全介绍，对于一些有基础疾病的老年患者，比如糖尿病、高血压，其感染了支原体或者衣原体之后，有可能发展为重症肺炎。在经历了几年小范围的流行之后，支原体感染可能会出现一波大流行。

什么是阿奇霉素？

一旦出现耐药，有无替代药物？

根据今年2月国家卫生健康委印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。在药物治疗方面，大环内酯类抗菌药物为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

由于肺炎支原体没有细胞壁，大家所熟悉的青霉素和头孢，这类抗生素都是以细胞壁作为靶点，因此对肺炎支原体完全无效。

对于儿童，阿奇霉素通常有两种服用方法：

三日疗法3天为1个疗程，按每公斤体重10 mg阿奇霉素计算，一天一次，停4天后可重复第2个疗程。

五日疗法5天为1个疗程，第一日按每公斤体重10 mg阿奇霉素计算，第2日至第5日按每公斤体重5 mg阿奇霉素计算，一天一次，停2天后可重复第2个疗程。

为什么需要服3停4，服5停2？由于阿奇霉素的终末消除半衰期约为68小时，可以理解为该药在体内滞留时间较长，用药3天之后，仍有约一半药物留在体内。而且连续用药，易产生耐药。

肺炎支原体感染患者如果对大环内酯类药物出现耐药，那么有两类替代性药物。

一类是新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素和米诺环素。对耐药肺炎支原体肺炎有确切疗效。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童属于超说明书用药。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。

另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。由于存在骨骼肌腱方面的潜在风险，我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。临床上，大环内酯类药物仍作为一线药物推荐使用，但存在耐药时，亦可根据病情选用四环素及喹诺酮类药物。

医生提醒，市民如果出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药，不规范地混搭用药可能引发严重的后果，甚至会导致死亡。

支原体肺炎导致白肺？

有后遗症吗？

首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科主任徐保平认为，有的支原体肺炎患者，肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或肺段感染所致，这和医学上所说的白肺是两个概念。通常来说，白肺是指双肺弥漫性病变，主要发生在重症感染时，其症状和严重程度都与支原体肺炎有所不同。

有人称，支原体肺炎易跟普通感冒混淆。北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾介绍，与普通感冒相比，支原体肺炎症状更重、持续时间更长。

支原体感染高发

或与多种因素有关

有研究表明，肺炎支原体的低流行可能导致儿童由于免疫刺激的缺乏，造成对肺炎支原体的免疫力下降。

南方医科大学南方医院疑难感染诊疗中心主任彭劼表示，在新冠病毒流行期间，人们一直采取戴口罩、勤洗手、保持社交距离等方式防疫，并没有机会接触肺炎支原体，易感人群增加导致群体免疫变差。

彭劼提到，今年人们感觉肺炎支原体感染似乎出现高峰，还可能与患者在新冠肺炎疫情后的检测病原体意识增强以及检测手段增多等有关。

过去三年出生的孩子，没有接触很多病原体，家长就要格外留意。彭劼提醒，做好日常个人防护很重要。肺炎支原体感染主要是经过飞沫传播，目前，还没有针对肺炎支原体感染的疫苗。

彭劼建议，预防肺炎支原体感染，最重要的是养成良好的个人卫生习惯。低龄儿童、免疫功能低下的老年人应尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必须去时应戴好口罩，同时保持勤洗手、勤通风等良好的卫生习惯。若出现高烧反复不退、精神差，在使用一般的感冒药或者消炎药后，症状无好转，反而有加重趋势，即使没有咳嗽或咳嗽较少，也建议去医院看诊，并结合临床和影像学表现以及病原学、血清学检查来进行判断。

对于预防呼吸道传染病，徐保平同样建议，主要是远离病原体，尽量少去人员密集的封闭场所，必须去时可以戴口罩。注意勤洗手，加强锻炼，增强体质。另外，学龄儿童患支原体肺炎后不要带病上学，要注意休息，提高免疫力。

来源：中国新闻网、北京日报（ID：Beijing_Daily）综合央视新闻、新民晚报、南方都市报、河南省直第三人民医院官微、健康时报、湖北经视等

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