阿奇霉素只吃一天就好了，可以只吃两天停了吗？
夜里我收到一个提问，如题。
我经常收到类似的提问：
某某药是不是一定要吃满疗程？
哺乳期可以吃某某药吗？
某某感染是吃某某药吗？
如果不假思索地回答，答案非常简单——
是；可以/不可以；是/不是。
我也看过其他就题论题的回答。但是在我国四不像的医疗环境下，我总是必须跳出这个提问的框，退后一步搜集背景，然后答案就可能完全不同了。
目录：
一、这个药是谁开的？
1.自己开的
2.普通医生开的
3.循证医生开的
二、用药应该知道的知识点
1.同症状就是用同一个药吗？
2.同一个病原体感染就是同一个药吗？
3.吃到好转就可以停吗？
4.一天三次的话就是早中晚吗？
一、这个药是谁开的？
1.自己开的
自己能开的药只能是急性疾病的非处方药，比如解热镇痛药对乙酰氨基酚或者布洛芬。超过急性疾病一两周的病程了，说明病情复杂，也得就医。有群友发现说明书会写发烧或疼痛只能用几天几天的，其实不是药不能用了，而是让你去就医遵医嘱，不能自己长久在家护理，以免耽误病情。
处方药我坚决反对自己开，哪怕像我掌握了比普通群友丰富又熟练十倍的知识，我也要去一趟医院，告诉医生我需要什么药，我也不会给群友开药，不会去记药物的剂量，这是一条底线，我不会打破的。就算线下不方便，现在网络时代，有的小病去线上咨询可以节省时间精力，避免交叉感染，如果必须要去医院，不能线上直接回应，线上医生也会告知。
2.普通医生开的
过度诊断和过度治疗在普通医生那儿太常见了，不少群友在普通医院被开了输液后，问了线上循证的医生以后改为口服或者什么也不用服，也好了。所以要找线下循证的医生看或者看了线下后在线上寻求循证医生的第二诊疗意见。
3.循证医生开的
就算疾病马上好转了，但如果循证医生说了要用满疗程，那就是肯定要用满的，原因在后文说。如果病情有加重或者两三天都没有好转，必须重新让医生评估，换药或者加药。
二、用药应该知道的知识点
1.同症状就是用同一个药吗？
不是。同一个症状可以由不同病原体引起。
比如腺病毒感染也能引起和细菌性结膜炎一样的眼部症状，但是细菌性结膜炎那次可能开了抗生素滴眼液（注：细菌性结膜炎不用药也会好的，不是每次都需要用抗生素滴眼液），腺病毒就不需要用，因为抗生素对病毒无效。腺病毒除了眼部症状，还会有身体上的其他症状出现，可以用来鉴别，有全身症状的时候咨询儿内科医生比单纯就眼部症状咨询眼科医生更能综合判断出腺病毒感染，避免滥用抗生素滴眼液。
比如昨天晚上家长提问的支原体感染引起的呼吸道症状，说上周支原体感染就是这个症状，所以她直接给了阿奇霉素。但是同一个病原体在这么短的时间里并不会重复感染，因为身体短期是有抗体的。其他鼻病毒、流感病毒、冠状病毒等流行病毒都可以引起一样的呼吸道症状。
虽然有的表格或文章会列举什么病原体对应什么症状，但是那些都是典型症状，个体是有差异的，我们不能单纯根据症状很好地判断是哪一种病原体，所以不能根据经验直接用同一个针对病原体的药。那种呼吸道病原体对应症状的，我的建议是不要收藏不要记，没什么用，增加记忆负担罢了，让医生记去。
2.同一个病原体感染就是同一个药吗？
新冠病毒疫情，其实应该是一个很好的示范，身边的人各种各样的症状都有，无症状和最轻症什么药都没用上，发烧和疼痛的用了解热镇痛药，有重症高危风险的在抢辉瑞的药。只是很可惜，网络上没有因为这次感染学到这个知识点，而是把不同症状当成了不同病毒株，还用症状给它们起名字，事实上是同一个病毒株能在不同个体上引起不同症状罢了。
回到支原体感染，它能引起1.无症状，2上呼吸道感染，3支气管炎，4肺炎。1、2、3都是不用管的，只有4肺炎才需要用抗生素。
还有的情况是同样症状同样病原体时，普通人群不用，但高危人群如有基础疾病或者年龄因素、早产因素，或者为了密切接触者避免扩大感染，或者可用可不用的时候当事人十分倾向用药等因素，医疗决策会不一样。
总之，同一个病原体感染并不是用同一个药。
3.吃到好转就可以停吗？
急性疾病用的缓解症状的药确实是不舒服才用，感觉还好就不用，退热药就不需要按疗程吃。
慢性疾病和针对病原体的药必须要遵医嘱按疗程服用。因为前者停药会导致身体的变化无法适应，后果有时候非常严重；后者没把病原体灭干净，病原体可能会卷土重来，还可能会让病原体产生耐药性，以后这款药就没有用了，不仅危害自己，还危害身边人，身边人没有滥用药，但是感染了这种耐药病原体，也面临用药无效，所以滥用药是全社会的问题，不止影响自己，社会需要更多的科普。
如果明确吃了错误的药，吃到好转还要按疗程吗？当然不要，如果是病毒感染，吃了只杀细菌的抗生素，继续吃没有任何意义，肯定不要错上加错了。如果是轻症流感，开始以为只要流感都要吃奥司他韦，后来看到科普明白了自己家是不需要吃的情况，那也不需要继续吃了，不必吃的药就直接停，以后不要滥用药就行。
吃了好转并不能证明就是这个药吃对了，它有三个可能：
a.本来感染的就是轻症，不吃药也到时间好了。
b.有的药有抗炎作用，虽然好转了，但是弊大于利，属于滥用。
c.安慰剂效应。
所以，好转了要分清情况。
4.一天三次的话就是早中晚吗？
一天两次就是早饭晚饭时间吗？一天三次就是早中晚想起来就吃吗？我以前就是这么吃药的，现在纠正了。很多药是要在身体里维持住一个剂量来生效的，所以一天两次就间隔12小时，一天三次就间隔8小时，这样准没错。
有的药就不用那么精准了，比如维生素D，因为它可以存在身体里慢慢用，没有那么容易代谢出去，每天定一个时间吃是为了怕漏服。
这就是今天的科普了，希望大家有所收获。
