支原体感染了怎么办，阿奇霉素还有用吗？
在秋冬这一波呼吸道感染中，肺炎支原体，这个陌生词汇登上了热搜。很多患者及家属来门诊询问，支原体感染怎么办，囤一点阿奇霉素有用吗？
肺炎支原体是怎么让你生病的？
肺炎支原体是一种比细菌小，比病毒大的病原微生物，它可以独立生活，换句话就是不像病毒一定要寄生在细胞内。发病以发热和咳嗽为主要表现，体温在37℃-41℃，潜伏期2-3周。人体呼吸道是有天然的排污排痰排菌系统的，肺炎支原体进入摆动的肺纤毛上皮间隙，就开始结合并破坏上皮细胞，抑制纤毛运动，引发支气管黏膜充血，出现一系列多米诺骨牌效应的炎性反应，导致反复发热及咳嗽咳到脑仁疼。特别是对免疫功能不全的患儿小朋友很不友好，不仅是损伤肺部功能，更可能引起全身器官衰竭，诱发重症。
阿奇霉素是肺炎
支原体感染的灵丹妙药？
大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类药物、多西环素及米诺环素等四环素类抗生素是治疗成人肺炎支原体的常用药物，例如《哈里森内科学手册（第19版）》的肺炎支原体肺炎治疗推荐方案。2016年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中，成人支原体肺炎首先多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星，次选阿奇霉素。
根据国家卫生健康委员会印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》中，大环内醋类抗菌药物为肺炎支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
但实际临床使用中也会出现阿奇霉素使用无效的情况，这时医生也会选择新型四环素类抗菌药物（多西环素和米诺环素）或喹诺酮类的左氧氟沙星。
这两类药物也有各自的缺点：喹诺酮类药物主要是通过抑制其DNA回旋酶，可能对患儿的骨骼、软骨、肌肉、关节等造成损害。使用四环素可有牙齿变色、胃肠道功能紊乱、光敏感性和肝毒性等，所以小于18周岁患者不考虑使用喹诺酮，小于8周岁的患者不考虑使用四环素。
阿奇霉素耐药了，是真的吗？
网上很多人传说大环内酯耐药在东亚地区的耐药率达到了60% ，在国内耐药率甚至要接近90%，阿奇霉素都没用了！这是真的么？
先说结论，医鸽认为这个说法太片面，不科学！
首先，我们常用的抗菌药物敏感试验结果是以血药浓度与对病原菌的最小抑菌浓度（MIC）的关系导出的，允许范围内的大剂量用药时，平均血药浓度小于药物对细菌的MIC被定为耐药。而阿奇霉素药物特点与众不同，在肺组织内就呈现了高浓度聚集，明显高于血清浓度。因此临床仅采用血药浓度与最低抑菌浓度（MIC）的比值进行药敏结果判定，对阿奇霉素显然是不公平的。
其次，很多调查结果是基于体外实验（对于病原体）的结果，而阿奇霉素在人体内除抗菌活性外，还具有抗病毒作用及免疫调节作用，在人体内部的作用并不单一。所以药物的有效性依然要看整体治疗效果。
医鸽也采访了医院不少相关科室，目前临床上依然有很多案例可以证明阿奇霉素应用还是有效的。大家不必过度焦虑！
阿奇霉素副作用大？
使用需要遵循医嘱！
很多人不敢用阿奇霉素就是因为会出现胃肠道症状，例如腹痛、肠鸣音亢进、腹泻，呕吐等。其实这些可以通过减慢输液速度和增加输液时间的方式来缓解。如口服的话，建议不要空腹用药。阿奇霉素主要通过肝脏代谢，有基础肝功能不全者应注意进一步损伤的情况。和大多数抗生素药物一样，阿奇霉素也有可能降低胃肠道菌群多样性和成熟度。据报道，阿奇霉素可能导致新生儿中婴儿肥厚性幽门狭窄（IHPS）的风险增大，也可能使成人心律失常和心血管相关死亡的风险增加，所以具体问题具体分析，临床医生会给您制定个性化的用药方案。
作者简介：
史兆雯，医学硕士，博士在读，普陀区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师，医院科普百人计划第一批成员。上海中医药大学金牌教师。现任上海市医学会呼吸病学专科分会烟草病学组秘书、上海市中西医结合协会青年委员、中国控制吸烟协会理事。2023年第一届上海市健康科普推优选树活动健康科普新锐人物，获2023年上海市健康科普青年英才能力提升专项支持。
擅长：肺部结节及肺部肿瘤诊治，急慢性气道炎症性疾病的机制研究及临床诊治、特色戒烟治疗。开设戒烟公众号：健康卫士小史的呼吸课堂。
专病门诊：每周二下午戒烟专病门诊
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资料：普陀区中心医院
编辑：陆佳妮
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