同是支原体肺炎，为什么我用阿奇霉素医生却说我选错了？
这一段时间啊，可是把王阿姨给累坏了。前几天，两个小孙子相继发烧、咳嗽，得了这一段时间的网红病：
支原体肺炎
孩子在医院儿科住院，又是输液、又是雾化的，王阿姨是两头跑，不是在医院照顾孙子，就是奔波在医院和家的路上，来回的送饭，送生活用品，晚上也休息不好。
这好不容易两个孙子都康复出院，相继地上了学，王阿姨本想着自己终于能闲下来，好好休息一下了，可谁知自己却开始了发烧、咳嗽。
网上都说了，这一段时间的发烧、咳嗽都是支原体在作妖，我这几天一直在照顾两个孙子，还频繁地出入儿科，估计我这也是支原体感染。
王阿姨给自己下了诊断，儿科用的多数是阿奇霉素，家里正好有备用的，医院门诊的病人又那么多，排队、挂号、抽血、化验的又得折腾一上午，王阿姨嫌去医院里看病太麻烦，又给自己开了方，按照说明书上的用法吃上了阿奇霉素，还吃了止咳化痰的药。
可过了两天，王阿姨的发烧、咳嗽一点都没好，反而更重了，这是怎么回事呢？
无奈之下，王阿姨只能来到了医院就诊，一番检查下来，仍然是支原体感染，可医生却说王阿姨选用阿奇霉素选错了，这是为什么呢？
想要解答这个问题，我们还得从什么是支原体感染，阿奇霉素又是何方神圣说起：
什么是支原体感染。
支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物，是一种非典型病原体，它没有细胞壁，仅由细胞膜包绕，也正因如此，所有针对细胞壁的抗菌药物（青霉素类和头孢菌素类）均对它无效，这也是这次肺炎很少选用头孢、阿莫西林的原因。
那阿奇霉素又是何方神圣呢？
阿奇霉素是一种临床广泛应用的抗生素，具有抗菌谱广、对胃肠道刺激小、口服吸收快等优点，成人和儿童都在用。它归属于大环内酯类，能覆盖大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌，对一些特殊病原体如支原体、衣原体、军团菌都有良好的活性。所以这一次的支原体肺炎，阿奇霉素频频冲上热搜。
那为什么同是支原体感染，王阿姨的两个小孙子用了有效，王阿姨用了却无效呢？
随着大环内酯类药物的大量使用，肺炎支原体对于大环内酯类药物的耐药问题广泛受到国内外关注。早在 2011 年，我国《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》就建议 ：对于临床疑诊或确认肺炎支原体感染，初始接受大环内酯类药物治疗 72 h 无明显改善的患者，建议调整治疗方案，若无明确禁忌症，改为喹诺酮类或四环素类。从《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 版）》开始 ，阿奇霉素（和克拉霉素）在肺炎支原体肺炎的治疗中就已退居二线，取而代之的是多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类。
注意！前面说的是成人支原体肺炎，对于儿童支原体肺炎，大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素等）目前仍是首选用药，这是为什么呢？
首先耐药率高并不代表一定耐药，使用大环内酯类抗菌药物治疗72小时后，根据体温情况评估药物疗效，若无效，考虑耐药，建议及早换药；新型四环素类抗菌药物（多西环素、米诺环素）是治疗耐药支原体肺炎的替代药物，对耐药支原体肺炎虽具有确切疗效，但由于其可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上的儿童，而喹诺酮类抗菌药物由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童多不建议使用，若病情需要，需充分权衡利弊，并取得家属知情同意。
这也就是为什么儿童首选阿奇霉素的原因。说到这里，您明白了为什么同是支原体肺炎，医生却说王阿姨选用阿奇霉素选错了的原因了吧。
文／李聪（全科医学科）
编辑／杨铁 审核／陈爱云
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