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支原体肺炎为何使用阿奇霉素？头孢到底能不能用？

admin8个月前 (01-14)皮肤科18

近日，全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者。支原体肺炎也频上热搜。支原体肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎，多发于秋冬季。但今年该肺炎提前来袭，且患者数量较往年明显增加。有儿科医生指出，今年可能是肺炎支原体流行大年。

随着儿童支原体肺炎的高发，成人支原体肺炎患者也多了起来。支原体肺炎阿奇霉素话题也频上热搜。已有多地疾控中心发布消息提到一种被称为肺炎支原体的呼吸道病原体。

在医院门诊我们可以看到，一家3人相继中招的家庭比比皆是。专家提醒：肺炎支原体具有一定的传染性，当家里有人出现发热、咳嗽等症状时，要尽早就诊，并且家人要做好防护，避免传染。

支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的，目前已知的最小微生物。肺炎支原体无细胞壁结构，也不需要宿主细胞，可独立生存。人群对肺炎支原体普遍易感，但好发于5至20岁之间的儿童和青少年。

传播途径

肺炎支原体感染患者和无症状感染者是主要的传染源，感染后的潜伏期为1至3周，在潜伏期至症状缓解数周内均有传染性。肺炎支原体主要经飞沫传播。

主要症状

感染肺炎支原体后的主要症状以发热、咳嗽为主，同时可能伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

如何诊断

由于肺炎支原体感染症状与其他呼吸道疾病相似，因此若出现相应症状，也切不可自行判断是否为肺炎支原体感染，需到医院进行相关检查，由医生进行诊断。目前临床以实验室检查和影像学特征相结合进行诊断，以满足（1）单份血清MP抗体滴度≥1:160（PA法）或病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上；（2）MP-DNA或RNA阳性；两项或其中一项，并结合影像学特征表现，作为临床诊断依据。同时影像学表现也是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。

如何用药

由于肺炎支原体没有细胞壁，大家所熟悉的青霉素和头孢，这类抗生素都是以细胞壁作为靶点，因此对肺炎支原体是没有效果的。大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素，目前为肺炎支原体感染的首选治疗药物。

阿奇霉素

特点：阿奇霉素对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强的，其通过作用于核糖体50S亚单位，抑制蛋白质合成发挥抗菌作用。

阿奇霉素具有对胃酸稳定、口服迅速吸收、组织浓度高、明显靶效应等特点。其单剂给药后的血消除半衰期为35~48小时，组织浓度较同期血药浓度高出10~100倍，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上。因存在抗生素后效应，其抗菌作用属于长效抑制。连续服药3d后停药，抗菌作用仍可维持5-7天。

给药剂量：根据2023年版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》，阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，一日一次给药，口服或静脉滴注，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静脉滴注使用，10mg/(kg.d)，一日一次给药，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。

不良反应：阿奇霉素最常见不良反应为胃肠道反应，服用后可能出现恶心、呕吐等反应，在饭中或饭后服用可显著降低这些反应的发生率。

除了阿奇霉素，还有没有其他药物可以替代它呢？

与阿奇霉素同属大环内酯类的药物都可以有效治疗支原体感染，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

使用阿奇霉素产生了耐药性怎么办？

还有其他药物可以选择吗？阿奇霉素是临床常用的抗菌药物之一，由于其疗效明确，安全性高，多年来在成人和儿童中被广泛应用。

服用药品应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患者以抗MP为主，不应使用全身性糖皮质激素治疗。重症和危重症患者应注意早期识别，采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，降低混合感染和后遗症的发生机率。

医生提醒，市民如果出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药，不规范地混搭用药可能引发严重的后果，甚至会导致死亡。

温馨提示

秋冬季节是肺炎支原体的流行季节，目前暂无疫苗可预防肺炎支原体感染，因此需要在日常生活中加强自身防护。

1.尽量避免去人群密集和通风不良的公共场所，必须去时戴好口罩。

2.养成良好的个人卫生习惯，注意手部卫生。

3.保持良好的呼吸道卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻。