当体内尿酸升高，不仅会带来让人生不如死的痛风，还会给肾脏等器官带来伤害。

目前降尿酸的常见药物有三种：苯溴马隆、非布司他、别嘌醇。它们的作用方式、适合人群、和副作用都不同。

本文就来教大家如何选择。

作用方式不同

（1）苯溴马隆

苯溴马隆被称为降尿酸平民药物，是降尿酸的老牌选手了。在许多亚洲地区的痛风诊疗指南中，苯溴马隆都是被推荐的首选药物。

苯溴马隆是苯骈呋喃衍生物，它是通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利于尿酸排泄，从而降低血中尿酸浓度的。

（2）别嘌醇

尿酸是体内嘌呤代谢后的产物，主要随尿液排出体外。嘌呤代谢为尿酸需要黄嘌呤氧化酶的参与。

别嘌醇主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，进而使嘌呤转变成尿酸的过程受阻，使尿酸生成减少。属于抑制尿酸生成的药物。

（3）非布司他

相较于别嘌呤醇、苯溴马隆等传统痛风药，非布司他属于新一代降尿酸药。

非布司他是一种新型黄嘌呤氧化酶(XO）选择性抑制剂，抑制黄嘌呤氧化酶无法在嘌呤代谢成尿酸的的过程中发挥作用，从根源上解决尿酸高的问题，也属于抑制尿酸生成的药物

非布司他与别嘌醇的区别在于，非布司他只对黄嘌呤氧化酶有抑制作用，而别嘌醇会广泛影响其他酶，从而影响人体其他器官的代谢，副作用更多。

适用种类不同

高尿酸分3种，做24小时尿液检查就能知道自己属于什么类型。患者必须采集24小时以内排泄的所有尿液。

根据检查结果，可以分为尿酸排泄减少型、尿酸生成过多型、混合型。

针对不同分型，应选择的治疗药物也不同：

尿酸排泄减少型：需增加尿酸排泄，适合用促进尿酸排泄药，如苯溴马隆。尿酸生成过多型：应阻断嘌呤转化为尿酸，适合用抑制尿酸生成药，如别嘌醇、非布司他。混合型：药物的选择及应用需在医生分析具体情况后进行。

副作用不同

（1）苯溴马隆

肝功能。一般为轻度肝功能异常，与秋水仙碱、降血脂药物等联用，肝功能异常发生率更高。肾功能。苯溴马隆用药说明书中明确提出，肾小球滤过率小于20ml/min，不应该使用苯溴马隆。肾结石。说明书中明确提出，有尿酸盐肾结石是苯溴马隆使用的禁忌症苯溴马隆不能用于痛风急性发作期、中重度肾功能损害患者、妊娠及哺乳妇女等人群。

（2）别嘌醇

过敏反应比较突出，皮疹发生率为3%-10%，轻者可有瘙痒性丘疹或荨麻疹，重者可能发生剥脱性皮炎和表皮坏死。重度不良反应：高热、寒颤、关节痛、腺肿大、肾损害；可有肝炎（有/无黄疸）、眼及皮肤黄染、黑色尿、淡色大便等。

过敏性药疹：研究发现，人体中的一个叫做HLA-B5801的基因，它能与别嘌醇反应引起干中的皮肤超敏反应，严重的过敏性药疹，可能导致死亡。虽然发生率低，但建议出现不适立即停药，可以考虑进行HLA-B5801基因检测。

（3）非布司他

引起转氨酶升高：非布司他经肝脏代谢，更容易出现肝功能受损。因此，服药前后都应该监测肝功能。痛风的发作频率可能会增加：非布司他降尿酸效果强劲，如果用药剂量过大，血液中的尿酸急剧降低，就会导致关节中沉积的痛风石变成结晶溶出，产生炎症，引起关节疼痛、痛风。所以最好低剂量服药。

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