镇咳药如何选用？一文盘点｜临床必备
导语
咳嗽是一种呼吸道常见症状，是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但在疾病状态下，频繁、剧烈的咳嗽可引起不适，影响生活质量甚至导致一系列并发症。咳嗽为内科门诊患者最常见的就诊原因。本文对咳嗽的治疗和常用镇咳药进行了介绍。
咳嗽的常见原因及治疗
急性咳嗽
感冒、急性气管-支气管炎、哮喘等可引起急性咳嗽，以对症治疗为主。首先，镇咳药使用须谨慎，在必要时可用于咳嗽剧烈者。其次，对于有痰且不易咳出者应使用祛痰药。第三，抗菌药物不作为常规使用，若有明确感染征象，可考虑给予口服抗菌药物。
亚急性咳嗽
感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等可引起亚急性咳嗽。PIC常为自限性，多能自行缓解，但部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物，少部分细菌感染导致亚急性咳嗽，感染因素依旧存在，可能需要抗菌药物治疗。
慢性咳嗽
CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC）是慢性咳嗽的常见病因。多数慢性咳嗽与感染无关，因此应注意避免滥用抗菌药物治疗。咳嗽的药物治疗推荐见表1。
表1 咳嗽的治疗药物推荐
常用镇咳药
临床上常用的镇咳药主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类。中枢性镇咳药物，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药，主要通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用，虽然其镇咳作用强，但由于具有呼吸抑制、成瘾性等不良反应，不适用于长期治疗。外周性镇咳药通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个或多个环节而发挥镇咳作用，其镇咳作用相较于中枢镇咳药更温和，因而常作为辅助用药。
中枢依赖性镇咳药
➢可待因
直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时亦具有镇痛和镇静作用，可用于病因不明、治疗效果不佳且剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。用法：成人每次口服15~30mg，每天3次。
➢福尔可定
作用与可待因相似，具有吗啡类药物的副作用，但成瘾性较弱。用于各种原因引起的剧烈干咳。用法：成人口服每次5~15mg，每天3-4次。
中枢非依赖性镇咳药
➢右美沙芬
是吗啡类左吗喃甲基醚的右旋异构体，目前应用广泛的非依赖性镇咳药，镇咳效果与可待因相似，正常剂量水平使用时无镇痛和催眠效果，对呼吸中枢没有抑制作用，不产生依赖性和耐受性。但大剂量服用时，也会产生中枢麻醉作用。用于各种原因引起的干咳。用法：成人每次15~30mg，每天3次。
➢喷托维林
属于无成瘾性镇咳药作用强度为可待因的 1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。具有一定的阿托品样作用，青光眼及心功能不全者应慎用用法：成人口服每次 25mg，每天3次。
➢苯丙哌林
非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。用法：成人口服每次20~40mg，每天3次。
外周性镇咳药
➢苯作那酯
属于丁卡因衍生物，抑制肺脏感觉神经末梢及牵张感受器，抑制肺-迷走神经反射，阳断了咳嗽反射的传入冲动。镇咳作用较可待因稍弱，但不抑制呼吸。用法：成人每次50~100mg，每天3次。
➢那可丁
为阿片所含的异喹琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，但大剂量可引起呼吸兴奋，不宜与中枢兴奋药同用。用法：成人口服每次15~30mg，每天3~4次。
➢利多卡因
有镇咳效果，且能解除支气管痉挛。药效持续时间短暂，且可伴有口咽部黏膜麻醉，容易引起气道分泌物或食管内食物误吸。支气管镜检查时多使用雾化吸入利多卡因或丁卡因抑制咳嗽反射。常用浓度1%~2%，雾化吸入或气道分次滴入。
➢左羟丙哌嗪
通过对选择性抑制气道C-纤维作用而发挥镇咳作用，主要与感觉性神经肽相关的位点结合，对中枢抑制的不良反应较少。镇咳力度与右美沙芬相仿，不良反应发生率更小，包括嗜睡、疲乏、恶心等。用法：成人每次60mg，每天3次。
➢莫吉司坦
属于乙酰胆碱拮抗剂，为外周性非麻醉性镇咳药，作用较强。
传统中药
传统医学认为咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆作声所致，可分为外感咳嗽与内伤咳嗽，需要辨证施治。常用的方剂或中成药的组分包括桔梗、川贝、甘草、半夏、麻黄、罗汉果、前胡、苦杏仁、五味子等。
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