就在11月28日，2024年最新版的国家医保目录医保目录正式公布了。在此次公布的新医保目录中，新增了91种药品，其中89种是通过医保谈判纳入医保目录，另外2种是国家集采中选品种被直接纳入。新版的医保目录将在2025年1月1日起正式实施。

在新纳入的91一种药品中，共有15种慢病治疗药物，这15种新纳入的药物中，共有3种高血脂用药，这3个药物分别是瑞舒伐他汀依折麦布片Ⅰ，依折麦布阿托伐他汀钙片Ⅱ以及托莱西单抗。

从口服药物来说，我国的医保降脂药终于步入了复方时代，高效的他汀与依折麦布的组合复方药物，大大提高了患者的用药依从性和血脂达标率；而从注射型的托莱西单抗来说，又有新型的PCSK9抑制剂被纳入医保，也是患者的另一福音。相信医保目录的实施，会让这些新型的降脂药物惠及更多的患者，进一步助力心血管疾病的预防控制。今天的这篇科普，就来为大家详细介绍下这3个被纳入医保的新型强效降脂药。

瑞舒伐他汀依折麦布片Ⅰ

在介绍这个药物之前，我们先来和大家分享近期发表的一项阜外医院的新综述文章。在这篇文章中，作者综合多年的文献数据分析指出，虽然高剂量，高强度的他汀能够显著提升血脂控制达标率，但高强度他汀的用药依从性并不好。

多数情况下，高强度他汀用药带来的高不良反应率，是影响患者用药依从性的重要原因，同时也有不少患者从心理上就拒绝使用高剂量高强度的他汀用药，这些都影响了血脂的控制率和达标率。

在文章中进一步强调，在降低低密度脂蛋白胆固醇、预防心血管疾病方面，中等强度他汀与依折麦布的联合用药，降脂作用并不比高强度他汀差，而不良反应发生率更低，治疗依从性更好。

对于中强度他汀与依折麦布的联合用药，相比每天服用2种药物的分别联合用药来说，瑞舒伐他汀和依折麦布的复方制剂，瑞舒伐他汀依折麦布片，提高了用药的便捷性，减少了用药种类，进一步提高了患者的用药依从性。

瑞舒伐他汀依折麦布片Ⅰ 是这两个药物常规剂量的经典组合，其中含瑞舒伐他汀10mg，依折麦布10mg，正是中等强度他汀与依折麦布的优化组合。

其中瑞舒伐他汀通过抑制肝脏的胆固醇合成降低血脂，10mg的瑞舒伐他汀其降脂强度可达到40%以上；而胆固醇吸收抑制剂依折麦布则可以抑制小肠及肝脏对胆固醇的吸收，单用10mg的依折麦布可使低密度脂蛋白胆固醇降低19%，同时还能够降低甘油三酯等其他血脂指标。

瑞舒伐他汀依折麦布中的两种降脂药，从不同的作用机理协同作用，发挥双重机制降低血脂，可以使血脂在瑞舒伐他汀降脂的基础上，进一步降低15%以上！比单独加大他汀剂量的效率更高。

而在用药安全性方面，依折麦布通常耐受性更好，发生转氨酶升高，肌肉痛等不良反应风险的几率也远低于他汀类药物，因此，瑞舒伐他汀依折麦布片的复方组合药物，在用药安全性方面，要优于单独使用高强度的瑞舒伐他汀。

依折麦布阿托伐他汀钙片Ⅱ

依折麦布阿托伐他汀钙片与瑞舒伐他汀依折麦布一样，也是中强度他汀与依折麦布的经典组合，在Ⅱ型片中，含有依折麦布10mg，阿托伐他汀20mg，也是经典的剂量组合。同样也能够达到降低低密度脂蛋白胆固醇超过50%以上的良好效果，进一步提高了患者的用药选择和降脂达标率。

关于这类口服复方降脂药的疗效和安全性优势，我们前面已经讲过了，在这里就不重复赘述了，下面以依折麦布阿托伐他汀片为例，来介绍下此类药物的用药注意事项。

总体上来说，不管是瑞舒伐他汀依折麦布，还是依折麦布阿托伐他汀，此类药物的用药安全性和耐受性都是较高的，但在长期用药的过程中，同样也要注意可能出现的转氨酶升高，肌肉痛等不良反应，同时依折麦布还可能会导致胃肠道不适，消化不良等不良反应，也要多加注意。相比瑞舒伐他汀依折麦布，选择依折麦布阿托伐他汀的患者要多注意亲脂性他汀可能造成的头晕，乏力等神经系统不良反应。

在药物相互作用方面，也要多加注意。肝药酶强效抑制作用的抗病毒药物，大环内酯类抗生素，抗真菌药物等等，都有可能加大阿托伐他汀的血药浓度，增加肌肉不良反应风险，应该尽量避免合用；而对于瑞舒伐他汀依折麦布来说，则应该注意禁止与环孢素合用，同时也要尽量避免与贝特类药物，转运蛋白抑制剂类药物，以及夫地西酸等药物合用。

托莱西单抗

托莱西单抗属于PCSK9抑制剂类药物，虽然在之前的医保目录中，已经纳入了依洛尤单抗，阿利西尤单抗等PCSK9抑制剂类药物，而此次托莱西单抗进入医保目录，依然意义重大。

首先，托莱西单抗是我国自主研发的国产PCSK9抑制剂类的代表药物，在目前获批上市的多款国产PCSK9抑制剂中，托莱西单抗率先被纳入医保目录，相信不久的将来，其他国产同类药物，也会更多的被纳入医保，甚至实施集采，进一步降低药物的用药价格，提升用药经济性，惠及更多需要用药的患者。

其次，相比进口的依洛尤单抗等药物2到4周用药一次的用法，托莱西单抗用药周期选择更广，可以选择2周，4周或6周用药一次。其对低密度脂蛋白胆固醇的降低幅度高达65%，同时还能够调节综合血脂谱，对于脂蛋白a的降低幅度高达43%，这些数据都是优于已经被纳入医保的进口同类品种的。

另外，在药品贮藏方面，托莱西单抗可在常温下存放30天保持稳定，也进一步提高了药物保存的便捷性。在用药安全性方面，托莱西单抗作为注射给药的药物，其用药安全性总体良好，主要不良反应包括注射部位反应和呼吸道感染，关节痛等。