「健康课堂」骨关节炎的常用药物及联合治疗方案，附外用药大全

大部分中老年人的关节炎属于退变性或称为老年性骨关节炎，只需要服用消炎镇痛药和一些营养软骨药就能缓解症状。由于病情无法逆转，患者需要进行长期治疗。

骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，走路步履蹒跚，上下楼梯时膝关节疼痛难忍，在很多老年人看来，这只是骨质增生而已，其实这是骨关节炎在作怪，是关节软骨受损引起的疾病。由于病情无法逆转，患者需要进行长期治疗。治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。

常用治疗骨关节炎的药物

（1）控制症状药物

此类药物能较快地止痛和改善症状，但对骨关节炎的基本病变不产生影响。

①镇痛剂：由于骨关节炎病人以老年人居多，而老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且骨关节炎中滑膜炎症尤其在初期，并非是主要因素，疼痛并非都由滑膜炎所致，所以可选用一般镇痛药。经研究，镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别，而止痛剂的胃肠道不良反应较少。如对乙酰氨基酚（即扑热息痛），一般服0．3—0．6g，每日2～3次。镇痛剂可经常服用，也可只在痛时或进行某种活动时服用。

②非甾体类抗炎药：对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林：消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。研究中发现，如双氯芬酸钠（包括扶他林、戴芬、英太青、双氯灭痛、奥斯克）、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络等对关节软骨没有影响，比较适合应用于骨关节炎。

③肾上腺皮质激素：虽然有报告对软骨细胞有益，但没有必要全身应用，只适用于伴发滑膜炎，出现关节腔积液时，则可在严密消毒下，予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。同一关节用药每年不超过4次，两次之间的间隔不宜短于两个月。

（2）改善病情药

即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但停药后疗效仍持续一定时间，同时又能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。

①透明质酸：20世纪30年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。开始用于治疗赛马的关节炎。自1974年首次使用关节内注射治疗骨关节炎，并取得较好疗效。透明质酸是关节液的主要成分，也见于软骨。临床使用的制剂是从鸡冠提取纯化的。目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液（商品名施沛特），2ml关节腔内注射，每周1次，共5次，疗效可持续半年左右。进口产品有欣维可，2ml关节腔注射，每周1次，3次为一疗程，疗效可维持1年左右。

②过氧化物歧化酶（SOD）：能清除氧代谢过程中产生的副产品，从而减少对关节软骨的损害。本品起效较慢，疗效持续时间可长达18个月。欧美已用于临床。

③D—葡萄胺：最先在我国应用的为口服硫酸盐，名为氨基葡萄糖，商品名为维骨力。推荐用法为314—628mg，每日3次，餐时随饭同时咽用，持续8周，隔半年左右可重复1个疗程。其副作用少，主要有轻度恶心、便秘和嗜睡。

另外，还有四环素族抗生素（如多西环素）、葡糖胺聚糖、S—腺苷基蛋氨酸、骨重吸收剂（包括乙膦酸盐、氯屈膦酸盐、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐等）、人工合成的基质金属蛋白酶抑制剂、促进软骨修复的细胞因子等，目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给病人常规应用。

【中药】

可选用追风透骨丸、壮骨关节丸、骨刺片、骨仙片、骨宁注射液等成药，或辨证施治。经过上述治疗后，病情一般能得到不同程度的改善。若病情一直较严重，或关节腔内有骨刺碎片落入，影响关节功能者，可考虑手术治疗，以便摘除关节内的骨刺或切除阻碍运动的大骨刺，必要时还可作关节成形术、关节融合术或人工关节置换术等。

一般治疗：

1.非甾体解热镇痛抗炎药主要用于缓解关节的疼痛，减少关节的僵硬，同时减轻关节的炎症，改善关节功能。

2.氨基葡萄糖是由硫酸角质素和透明质酸组成的氨基己糖成分，具有改善骨关节炎症状和延缓病情发展的作用。

联合治疗方案：

1.布洛芬缓释胶囊+氨基葡萄糖+骨仙片+磁疗巴布骨性关节炎贴+护膝等+按摩器

2.双氯芬酸钠肠溶片+氨基葡萄糖+壮腰健肾丸+磁疗巴布骨性关节炎贴

3.奥沙普秦肠溶片+氨基葡萄糖+抗骨增生片+红外磁波按摩器+护腰等

健康提醒：

日常要减轻关节的负重和大幅度活动，爱惜关节。下肢关节病变，可用拐杖或手杖；适当活动锻炼。

附：外用药大全

阿昔洛韦乳膏

作用：用于单纯疱疹或带状疱疹感染。

不良反应：可见轻度疼痛、瘙痒及皮疹。

联合用药：阿昔洛韦片/泛昔洛韦+阿昔洛韦乳膏（若有疼痛加解热镇痛药）

注意事项：

1.孕妇、哺乳期妇女慎用。过敏者禁用，若有过敏反应停用。

2.涂药时要戴手套。

3.连续7日症状不缓解，请咨询医师。

丹皮酚软膏

作用：抗过敏，消炎止痒。用于各种湿疹、皮炎、虫咬性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎。

不良反应：尚不明确。

联合用药：

1.过敏性皮炎：西替利嗪+丹皮酚软膏

2.过敏性鼻炎：通窍鼻炎片+氯雷他定+丹皮酚软膏

3.虫咬性皮炎：消炎粉/消炎止痒水+丹皮酚软膏

注意事项：过敏者禁用。

复方醋酸地塞米松乳膏

作用：用于各种接触性皮炎、过敏性皮炎、神经性皮炎、湿疹。

不良反应：不可长期使用，易导致皮肤萎缩色素沉着，毛细血管扩张。

联合用药：西替利嗪/氯雷他定+复方地塞米松乳膏

注意事项：皮肤破溃、化脓、渗出者禁用。病毒感染禁用，不宜长期使用。

老鹳草软膏

作用：可用于湿疹，皮炎小面积的水、火烫伤

联合用药：

1.湿疹、皮炎：西替利嗪/氯雷他定＋老鹳草软膏

2.烧烫伤：老鹳草软膏+百多邦+口服消炎药

不良反应：尚不明确。

复方硝酸咪康唑乳膏

作用：用于各种真菌感染。

皮肤外用类联合用药：

1.手癣：复方硝酸咪康唑乳膏（封包疗法）+氟康唑+珊瑚癣静

2.体、股癣：复方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑（疗程1~4周）

3.指甲癣：复方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）

4.足癣：足光粉+复方硝酸咪康唑乳膏+斯皮仁诺（疗程1个月）

不良反应：偶见过敏反应。

注意事项：

1.孕妇哺乳期妇女慎用。

2.皮肤破溃处慎用。

联苯苄唑乳膏

作用：用于各种真菌感染。

联合用药：

1.手癣：联苯苄唑乳膏（封包疗法）+氟康唑+珊瑚癣静

2.体、股癣：联苯苄唑乳膏+口服氟康唑 （疗程1~4周）

3.指甲癣：联苯苄唑乳膏+口服氟康唑+亮甲（ 疗程6个月）

4.足癣：足光粉+联苯苄唑乳膏+斯皮仁诺（疗程1个月）

不良反应：偶见过敏反应。

注意事项：

1.孕妇哺乳期妇女慎用。

2.皮肤破溃处慎用。

曲安奈德益康唑乳膏

作用：用于各种真菌感染、皮炎、湿疹。

联合用药：

1.手癣：曲安奈德益康唑乳膏（封包疗法）+口服氟康唑+珊瑚癣静

2.体、股癣：曲安奈德益康唑+口服氟康唑（疗程1~4周）

3.指甲癣：曲安奈德益康唑+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）

4.足癣：足光粉+曲安奈德益康唑+斯皮仁诺 （疗程1个月）

5.过敏性皮炎：西替利嗪+曲安奈德益康唑（疗程2~4周）

不良反应：过敏反应，皮肤萎缩，色素沉着，局部毛细血管扩张。

注意事项：

1.不得长期大面积使用，有病毒感染禁用。

2.连续使用不得超过4周，面部、腋下、腹股沟、外阴等皮肤细薄处不宜使用超过2周。

硝酸益康唑喷剂

作用：用于各种真菌感染。

联合用药：

1.足癣：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂

2.花斑癣：曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂

3.头癣：灰黄霉素+硝酸益康唑喷剂+复方酮康唑发用洗剂

4.体、股癣：口服氟康唑+硝酸益康唑喷剂

不良反应：偶见过敏反应。

注意事项：

1.过敏者禁用，过敏反应停用。

2.病毒感染禁用。

3.避免接触眼睛和其他粘膜。

酮康唑乳膏

作用：用于各种真菌感染。

联合用药：

1.手癣：酮康唑乳膏（封包疗法）+口服氟康唑+珊瑚癣静

2.体、股癣：酮康唑乳膏+口服氟康唑（ 疗程1~4周）

3.指甲癣：酮康唑乳膏+口服氟康唑+亮甲（ 疗程6个月）

4.足癣：足光粉+酮康唑乳膏+斯皮仁诺 （疗程1个月）

不良反应：偶见过敏反应。

注意事项：

1.孕妇哺乳期妇女慎用。

2.皮肤破溃处慎用。

无极膏

作用：用于消炎、镇痛、止痒、抗菌。

联合用药：

1.虫咬性皮炎：阿莫西林+无极膏

2.丘疹性荨麻疹：氯雷他定+无极膏

不良反应：偶见皮肤刺激症。

注意事项：

1.孕妇哺乳期妇女禁用。

2.皮肤损伤糜烂或开放性伤口处禁用。

3.病毒感染禁用，不得长期大面积使用；有病毒感染禁用。

4.连续使用不得超过4周，面部、腋下、腹股沟、外阴等皮肤细薄处不宜使用超过2周。

5.运动员慎用。

盐酸赛庚啶乳膏

作用：过敏性鼻炎。

联合用药：西替利嗪/氯雷他定+盐酸赛庚啶乳膏

不良反应：偶见皮肤刺激症，过敏反应。

注意事项：

1.孕妇哺乳期妇女禁用，不得用于急性炎症。

2.糜烂或有渗出的皮肤损害处，不宜长期大面积使用。

3.青光眼，高空作业者慎用。

4.有灼烧感，红肿等情况应停用。

5.过敏者禁用，过敏体质者慎用。

硝酸益康唑喷剂

作用：用于各种真菌感染。

联合用药：

1.足癣：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂

2.花斑癣：曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂

3.头癣：灰黄霉素+硝酸益康唑喷剂+复方酮康唑发用洗剂

4.体、股癣：口服氟康唑+硝酸益康唑喷剂

不良反应：偶见过敏反应。

注意事项：

1.过敏者禁用，过敏反应停用。

2.病毒感染禁用。

3.避免接触眼睛和其他粘膜。

复方硝酸咪康唑软膏

作用：用于体股癣、足癣等，也用于丘疹性荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等。

联合用药：

1.癣症：复方硝酸咪康唑软膏+氟康唑片/伊曲康唑片/灰黄霉素/百癣夏塔热片+护肝片

2.荨麻疹：复方硝酸咪康唑软膏+盐酸西替利嗪片/氯雷他定片+肤痒颗粒+维生素C

3.湿疹：复方硝酸咪康唑软膏+消风止痒颗粒/湿毒清+维生素C

注意事项：

1.皮肤损伤、糜烂或开放性伤口处禁用。

2.病毒感染者（如有疱疹、水痘）禁用。

3.只限外用，避免接触眼睛及其他黏膜部位，严禁口服。

4.孕妇、哺乳期妇女慎用。

5.不宜大面积、长期使用；用药一周后症状未缓解，请咨询医师。

6.在使用本品过程中，若出现红斑或皮肤过敏，应立即停用。

7.如并发细菌或真菌感染，请咨询医师处理。

肤痔清软膏

作用：由于各种手足癣，体、股癣，内外痔，带下病。

联合用药：

1.内外痔：痔速宁/六味消痔/痔炎消/裸花紫珠+肤痔清软膏

2.带下病：盐酸左氧氟沙星+妇炎净/妇炎康/抗宫炎+ 服痔清软膏

不良反应：偶见过敏反应

注意事项：

1.孕妇禁用。

2.如果带下病伴有血性分泌物或伴尿频尿急尿痛，请去就医。

复方双花藤止痒擦剂

作用：用于各种湿疹、皮痒导致的皮肤瘙痒。

联合用药：

1.西替利嗪/氯雷他定+复方双花藤止痒擦剂

2.幼儿湿疹：丁酸氢化可的松乳膏+复方双花藤止痒擦剂

不良反应：尚不明确

注意事项：

1.过敏者禁用，过敏反应停用。

2.皮肤破溃处慎用。

999皮炎平

作用：主要用于过敏性和自身免疫性炎症性疾病。如局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、慢性湿疹等。

联合用药：999皮炎平＋湿毒清片/肤痒颗粒

不良反应：长期大量使用可继发细菌、真菌感染，局部可发生痤疮、酒渣样皮炎、皮肤萎缩及毛细血管扩张，并可有瘙痒、色素沉着、颜面红斑、创伤愈合障碍等反应。

注意事项：

1.勿长期大面积使用。

2.儿童须在成人监护下使用。

3.连续使用不能超过4周，面部、腑下、腹股沟及外阴等皮薄处连续使用不能超过2周。

迪皿盐酸左西替利嗪片

作用：用于治疗荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等。

联合用药：迪皿盐酸左西替利嗪＋肤痒颗粒＋B族复合维生素

不良反应：常见不良反应有嗜睡、口干、头痛、乏力等。

注意事项：

1.有肝功能障碍或障碍史者慎用。

2.高空作业、驾驶或操纵机器期间慎用。

3.对本品及其它辅料过敏者禁用。

丁克盐酸特比萘芬乳膏

作用：用于治疗手癣、足癣、体癣、股癣及花斑癣等。

联合用药：丁克盐酸特比奈芬乳膏＋百癣夏塔热片

不良反应：偶在用药部位出现发红、发痒或蛰刺感，但很少因此停药。

注意事项：

1.仅供外用，避免误入眼内。应放在儿童不能拿到的地方。

2.不得用于皮肤破溃处，避免接触眼睛和其他黏膜（如口，鼻等）。

3.孕妇及哺乳期妇女慎用。

4.用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。

5.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。