肠镜检查明明没有问题，怎么会是癌呢？

45岁的张先生正处于壮年，排便也挺规律的，一天大便一次。半年前，张先生忽然开始了腹泻，大便也不成形。本来频率不高，所以也就怀疑吃错东西，肠胃不舒服而已。

但是后来越来越不对劲，一开始一天拉一次，发展到一天腹泻三四次，尤其是吃了肉类食物之后，大便中还夹带一些油脂，感觉就像是不消化的样子。

张先生抽了时间到医院约了肠镜的检查，喝泻药、做肠镜，折腾了两天，结果肠镜显示张先生的肠道都是正常的。

但是医生想，张先生这样频繁的腹泻，肯定是不正常的，于是建议他继续做腹部检查看看其他脏器的情况。但是张先生觉得做肠镜已经很折腾人了，不愿意继续做检查，坚持让医生给他开一些助消化的药物。

因为张先生态度坚决，医生也没能劝过他。几个月后，张先生去而复返，这次张先生的情况比以前更加严重了，而且整个也消瘦了一圈。上腹部的CT检查显示胰头部位占位，确诊为胰腺癌，并且处于晚期的状态。

很多人经常腹泻，但是常常觉得只是肠道异常导致的问题，这是一个非常大的误区。

一、不停地拉肚子，不仅仅是大肠在呼救

我们常说的拉肚子，医学上称之为腹泻，诊断标准为粪便稀薄，并且每天排便量超过200克，每天排便次数超过3次。

引发腹泻的原因有很多，以下这些部位异常都可能造成腹泻：

1、甲状腺

当甲状腺功能亢进（即甲亢）时，过高的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺素（T3）会促进小肠蠕动，造成消化吸收不良，进而导致腹泻。

甲亢引发的腹泻特点是便前无腹痛、大便无粘液或脓血，便后腹部没有下坠感。

2、肾上腺

肾上腺感染、肾上腺组织萎缩等多种病因都会引起肾上腺皮质损害，进而造成慢性肾上腺皮质功能不全，使得肾上腺皮质分泌不足，就可能会发生腹泻。

慢性肾上腺皮质功能不全引发的腹泻特点是腹泻症状严重，多为水样便，并伴有腹痛和呕吐，容易引发脱水等致命并发症。

3、肝脏

肝病患者也可能会出现腹泻症状，因为肝脏病变会影响胆汁的分泌和排泄，同时也会致使肠粘膜因肝门静脉高压而淤血、水肿或糜烂，更会引起植物神经功能紊乱，这些都会导致消化吸收功能变差，进而引发腹泻。

肝源性腹泻的特点是大便次数增加，集中在早上和用餐后，排便时间无规律，粪便稀薄或呈水样状，没有粘液或脓血，患者会感觉里急后重，但一般无腹痛或腹痛轻微。

4、胰腺

胰胰脏病变会造成胰腺外分泌功能不良，影响小肠的吸收与消化，进而引发腹泻。胰腺性腹泻的特点是脂肪泻，即脂肪经由粪便排出，粪便颜色苍白且带有油脂，还散发一股恶臭味。

5、胆囊

当胆囊发生运动功能障碍时，胆汁的分泌会减少，排泄也会不畅，这会影响到脂肪的代谢，使得脂肪只能经由粪便排出，于是就会引起腹泻，胆源性的腹泻特点也是脂肪泻。

6、胃部

当患上胃部疾病时，胃内食物（主要是蛋白质）无法被充分消化，就会在肠内引起腐败性消化不良，进而引起腹泻。而胃酸分泌减少或缺乏，也会影响胰腺外分泌功能，进而引发脂肪泻。

胃源性腹泻的特点是患者会出现腐败性消化不良，早上起床后和用餐后的排便次数会增加，多为糊状便，同时排气量也会增多，并伴有臭味，粪便会呈强碱性，粪便显微镜检查会有横纹肌纤维。

7、肠道

肠道功能紊乱、肠道菌群失衡以及肠道疾病（包括各种肠道炎症、肠道肿瘤）都会引发慢性腹泻。

肠源性腹泻症状会根据病因不同而有所不同，例如肠道菌群失调引发的腹泻多为淡黄色、绿色的水样便或蛋花汤样便，轮状病毒肠炎多为蛋花汤样便，痢疾和溃疡性结肠炎则通常是脓血便。

此外，频繁腹泻，还需要考虑是情绪紧张、饮食不当、糖尿病、药物副作用等一系列问题，不能简单地把腹泻认为是肠道异常所致。

二、胰腺癌也会造成拉肚子，有啥特点？

反复腹泻是胰腺癌的常见症状之一，这主要是跟胰腺外分泌功能受损有关。胰腺癌造成的腹泻特点是频率高（每日腹泻数次甚至十几次）、持续时间久（可连续腹泻几个月）、粪便有脂肪残留（即可在粪便中看到油滴）。

此外，胰腺癌还有以下这些症状：

1、食欲不振

食欲不振是胰腺癌的主要症状之一，这是因为癌肿阻塞和胰管和胆总管下端，进而影响胰液和胆汁的分泌和排泄，使得患者的消化功能变差，于是便会出现食欲不振、恶心和呕吐等消化道症状。

2、尿液、皮肤、眼睛异常发黄

大部分胰腺癌患者会伴有黄疸症状，这是因为癌肿压迫或侵犯到胆总管下端所致的，表现为患者的尿液、皮肤和眼睛会异常发黄。

3、肚子疼痛

肚子疼痛也是胰腺癌的主要症状之一，约有六至八成的患者会出现上腹部疼痛。患者在患病初期只有轻微疼痛，随着病情发展疼痛越来越严重，而且这种腹痛表现多样，可以是饱胀不适、钝痛甚至是剧痛，大部分是放射性疼痛，胰头癌多是向右侧放射，而胰体尾癌则多是向左侧放射。

4、体重大幅度下降

与其他癌症不同，胰腺癌患者通常在发病后就会在短期内快速消瘦，体重可减轻超过30斤，还会伴有衰弱、乏力等全身症状。

三、经常腹泻，可以做哪些检查？

如果经常腹泻，持续时间超过2个月仍无改善，或者腹泻同时伴有便血、黑便等症状，就应尽快到医院做以下检查。

1、粪便检查

新鲜粪便检查可查出红白细胞、吞噬细胞、未消化食物、原虫、虫卵和脂肪滴等问题，有助于急性和慢性腹泻病因的诊断。粪便潜血试验则可检查出是否有出血现象。另外，粪培养检查可以查出引发腹泻的致病微生物。

2、血常规

血常规可以检查出血液中的电解质、酸碱平衡，以及了解患者是否有贫血、糖尿病和白细胞计数增多的情况。

3、胃肠镜检查

胃肠镜检查能诊断患者是否有肠道炎症病变和肿瘤，而黏膜活检则能帮助发现部分寄生虫、癌前病变以及早期癌症。

4、影像学检查

X线和CT等影像学检查，可以显示出肠道病变、肠道的动力状态等情况。

5、电解质检查

腹泻严重的患者可能会出现电解质失衡，做电解质检查可以了解患者的酸碱平衡情况。

以上都是诊断腹泻病因的常见检查，具体需要做哪些检查或者补充其他检查，还需要由医生根据患者的病情来进行判断。

几乎每个人都曾有过腹泻的经验，很多人认为腹泻只是吃错了东西，过几天就会好转。但其实引起腹泻的原因有很多，甲状腺、胰腺、肠胃等异常都可能会引发腹泻。因此，一旦出现反复腹泻的症状，腹泻时间持续2周以上，就要尽快就医检查。头条创作挑战赛

参考资料:

[1]应对腹泻别随意.保健日报,2017-07-20

[2]很多胰腺癌伪装成胃病.生命时报,2019-07-30

[3]年轻人反复腹痛腹泻? 就诊要避两误区.广州日报,2021-08-20