胰腺癌术后化疗，这个方案中位生存期居然高达54.4个月！

一线新辅和辅助，方案用在不同处。

张冠李戴有风险，指南规范靠得住。

一首打油诗定场，咱们开始今天的学习。

最近有老铁咨询胰腺癌术后 pT3N1M0 辅助化疗方案，咱们正好一起复习学习一下方案选择和化疗剂量。在此声明一下，本人仅和比较熟悉的医学同行进行专业探讨，不做网上寻医问药。为什么呢？因为患者或者患者家属提供的资料太少，往往几句话，或者几个报告，就问方案。这种情况本人一概没有回复，请见谅，因为我实在不知道怎么回复。

我们先看最新版NCCN指南上给出的胰腺癌术后辅助化疗方案

优先推荐改良的 FLOFIRINOX （1类证据）仅限于ECOG评分0-1的患者；

吉西他滨联合卡培他滨（1类证据）

其它推荐的方案有：单药吉西他滨（1类证据）；5-Fu+leucovorin（1类证据）；......其它方案见下图

我们再看2018年胰腺癌诊疗规范

这个诊疗规范与NCCN指南的差别是没有把改良的FOLFIRINOX方案纳入进来，推测可能是这个方案毒副反应比较大的原因吧；其次把替吉奥单药方案列了出来

我们再看今年刚刚发表的几项Meta分析

今年这项研究比较了mFOLFIRINOX方案、吉西他滨+卡培他滨、吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇方案，并都与单药吉西他滨进行比较

结果认为对于身体条件合适的患者，mFOLFIRINOX方案应该作为第一选择

这项Meta分析也得出了mFOLFIRINOX方案应该作为优先的方案

老铁也是阅读了NCCN指南和文献和我谈论几次，他决定选用mFOLFORINOX方案，因为总OS数据过于惊艳，我们看看NEJM上mFOLFORINOX辅助化疗方案的OS 对比单药吉西他滨的OS结果

中位OS mFOLFORINOX vs 单药吉西他滨为 54.4个月 vs 35.0个月，HR 0.64，死亡风险下降了36%，差异具有统计学意义，P=0.003

个人使用mFOLFORINOX方案经验不算太多，因为总体来说反应比较大，从这个临床研究来看，3-4级血液学毒性发生率基本差不多

而非血液学毒性，比较胃肠道反应，mFOLFORINOX方案带来的3-4级不良反应明显增多

最后老铁决定不选择吉西他滨+卡培他滨，先考虑使用1周期mFOLFORINOX方案,，看看耐受力如何，希望一切顺利！

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参考文献

1.Galvano A,Castiglia M,Rizzo S,Silvestris N,Brunetti O,Vaccaro G,Gristina V,Barraco N,Bono M,Guercio G.Moving the Target on the Optimal Adjuvant Strategy for Resected Pancreatic Cancers: A Systematic Review with Meta-Analysis.Cancers (Basel).2020 12(3):

2.Parmar A,Chaves-Porras J,Saluja R,Perry K,Rahmadian AP,Santos SD,Ko YJ,Berry S,Doherty M,Chan KKW.Adjuvant treatment for resected pancreatic adenocarcinoma: A systematic review and network meta-analysis.Crit Rev Oncol Hematol.2020 145():102817.

3.2020年胰腺癌NCCN指南

4.胰腺癌诊疗规范2018版

5.Conroy T , Hammel P , Hebbar M，et al.FOLFIRINOX or Gemcitabine as Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer.N Engl J Med. 2018 Dec 20;379(25):2395-2406.