胰腺炎与胰腺癌的超声如何鉴别诊断

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壶腹部癌

壶腹部癌指生长在胆总管壶腹部的癌肿。临床习惯将主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头部癌总称壶腹周围癌。超声表现主要有癌肿本身的直接征象和由其引起的胆总管下段梗阻的间接征象。

直接征像

扩张的胆总管末端可探及低回声肿块。左侧为胰头，胰头无异常。右前方为十二指肠第二部。部分肿块可突入胆总管或十二指肠腔内，饮水后十二指肠腔扩张，可显示肿块回声。

肿块体积较小，直径一般1.0~3.0cm，边界欠清晰，一般为类圆形略呈分叶状、实性低回声团块，少数可呈高回声。

弱回声团块中心可有强回声团，是其特征之一。

间接征像

1）胆道全程严重扩张：表现为肝内胆管扩张及胆囊增大。

2）主胰管扩张：声像图上主胰管从头至尾全程严重扩张，超声同时显示胆总管和胰管扩张，称双管征。

3）晚期可有胰头受侵，周围淋巴结肿大。

胰腺炎与胰腺癌的超声如何鉴别诊断?

1）胰腺炎时胰腺呈普遍性增大；胰腺癌呈局限性肿大。

2）胰腺炎急性期胰腺回声减低，慢性期回声增强；胰腺癌是局限性低回声团块。

3）胰腺炎主胰管多呈囊状或串珠状扩张；胰腺癌主胰管多为均匀性扩张。

4）胰腺炎时胆管不扩张；胰腺癌时常有明显胆道扩张。

5）胰腺炎时常伴有假性囊肿，主胰管结石；胰腺癌常伴肝内转移灶及周围淋巴结肿大。

6）彩色多普勒表现：

急性胰腺炎由于炎症渗出，胃肠明显胀气，干扰胰腺内部血流显示。在胰腺后方胰头附近可见肝动脉及其分支轻度扩张，脉冲多普勒检测血流速度增高，RI及PI无明显变化。

慢性胰腺炎彩色多普勒及脉冲多普勒无特异性改变，与正常比较无明显差异。

胰腺癌局限性低回声团块内部可见星点状搏动性彩色血流，周边可见血管受压绕行呈彩色环；弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张，色彩丰富，脉冲多普勒于上述部位取样，可检测到动、静脉血流频谱，PI及RI减低。

弥漫肿大的胰腺可压破门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉和脾静脉，彩色多普勒可直接显示其走行异常及其管腔内血流色彩紊乱，脉冲多普勒可显示其流速改变。

作者：超声   来源：超声