专题瑞金医院胰腺疾病诊治中心：创新！创新！与“癌王”抢生命期
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来源：《文汇报》20160225
顶着癌中之王的头衔，胰腺癌让许多医生敬而远之。但在上海交大医学院附属瑞金医院胰腺疾病诊治中心，一群外科医生一次次闯入手术禁区。瑞金金标准、三明治疗法、沈氏吻合法……短短10年间，这群外科医生或改写教科书给胰腺癌患者定下的存活期、或颠覆世界公认的手术方案。
他们一次次创新的发源地，正是手术室。
每天早晨7点半，手术前的早交班室，沈柏用（右二）面前总会摆着病区一览表，一张张麻将牌大小的牌子，代表的是一个个病人的命运，让沈柏用感觉每个决定都不轻松
艺高，才能胆大
小年夜，儿童医院急找沈柏用，有台超低年龄的胰腺肿瘤手术需要你！孩子出生才14个月，年龄越小，血管越细，这还仅是胰腺肿瘤的手术难度之一，遇到大出血，眼前仅剩一线天，这是外科医生的噩梦。
2个半小时，沈柏用成功切除胰十二指肠，这是全球有文献记载接受同类手术的最小年龄，又刷新了世界纪录。
放几年前，想都不敢想。沈柏用是瑞金医院胰腺外科团队核心成员。与胰腺癌交手十多年，他清楚对手的凶险：按教科书说，一旦确诊，生存期仅数月。由于手术难度系数太高，胰腺外科被誉为外科皇冠上的明珠。
以前胰腺癌开刀，早饭要吃5个馒头，因为手术要做一天。而今的手术室里，沈柏用从容地带领助手勇闯身体禁区，还能给记者讲解动作。
都说外科医生胆子大，沈柏用纠正：艺高，才能胆大。
原来，沈柏用一直在抓一件事：规范手术。手术每步怎么走，用什么线都标准划一。也因此，手术全程医生甚至可以一言不发，助手也知道怎么配合。
为什么强调标准化手术？沈柏用说，规范之后，才能做创新。
根据国际指南，胰腺癌手术中清扫12组淋巴结。再加5组淋巴结清扫。如今，沈柏用和同事彭承宏等人在国际指南的基础上增加淋巴结清扫范围。手术难度再升级，他们制定的5组淋巴结都在犄角旮旯的血管深部。
因为我们发现，如果手术中清扫超过12组淋巴结，患者的存活时间更长。他们的做法正在改写国际指南，被称为瑞金金标准。
能不能改写国际指南？
目前，这里是全世界最大的胰腺癌诊治中心，128个床位。短短几年已超过并跻身国际前列，沈柏用直觉，下一步不仅要凡事对标国际，还得做引领。
1月22日，胰体尾切除+肝转移灶切除（PNET肝转移），肥胖，右L切口不达左侧，后改‘人，字切口。这是沈柏用的手术日记。过去5年，他习惯在每次手术后写点心得、教训，抑或特别得意的部分。最近，这个爱动脑筋的外科医生针对胰腺外科最怕的胰瘘问题，提出全新的吻合方法，被国际同行认可为沈氏吻合法。
胰腺团队在手术室的创新还不止于此。胰腺癌生存期短，其中一大原因是80%发现的胰腺癌已是晚期。对这类患者，国际指南给外科的建议是：放弃。
我们能不能改写国际指南？沈柏用和同事们在手术室再度创新，他们将患者的胰腺原发病灶、肝脏转移病灶一并切除，手术中进行大剂量放疗，术后辅以化疗，2～3个月后再做体外放疗。这种手术配合放疗+化疗+放疗的全球首创被形象地称为三明治疗法。
为此，一部分国际上认为不能治的胰腺癌患者生存期被延长了一倍！他们现在还活着，生存期已经超过1年，并且还没有发现肿瘤转移。沈柏用欣喜不已。
在这短短5年里，这个胰腺团队还大胆引入了国际上最尖端的达芬奇机器人手术。在全世界都没有临床路径可循的基础上，瑞金团队已开展超过520台机器人胰腺手术，居中国第一、世界第二，仅次于美国匹兹堡大学医学院，其中1/3为胰腺癌手术，首次实施并完成国际上至今最大样本的机器人辅助保留十二指肠胰头切除术，得到国际临床机器人外科协会的高度评价。
创新，造福千万患者
目前，全世界的胰腺癌平均1年存活率仅20%，5年存活率5%～6%。瑞金医院胰腺外科团队交出的成绩单是：胰腺癌1年存活率提升到78.3%，5年存活率达19.8%，为世界最高水平。
在成功的背后，人们不知道这个团队在手术室里是怎样一次次创造出新纪录，一次次孕育新的创新。记者采访时看到了这样的一幕——2月24日，早晨7点半，胰腺团队早交班，沈柏用面前摆着病区一览表，一张张麻将牌大小的牌子，代表的是一个个病人的命运。每天早交班，沈柏用都要看着这张表，他说，每一例手术都必须经过全院的多学科讨论，力求获得最合适的治疗。
从去年10月起，沈柏用还给每个患者做基因检测。在精准医学的发展大潮中，瑞金医院还成功申请全国首个胰腺癌基因测序临床许可证，搭建测序平台和数据分析平台，有望通过测序，根据患者突变基因类型和预后不同，为每一位患者度身定制个体化综合治疗方案，进一步提高疗效。
要做就做‘大科学！作为上海交大医学院胰腺疾病研究所常务副所长，沈柏用不只关注临床，也进行细胞学、基因学、流行病学等多方面研究。他的心头摆着这样一笔账：按他现在的手术量，一年300多台手术，到60岁退休，最多还能做5000个病人的手术。
如果我只是一个开刀匠，那我对医学的贡献就这5000个人、5000个家庭。如果在诊疗中，把对疾病的认识和创新的诊疗手段变成公认的结果，总结出科学的经验并推广，我能帮助的病人就会是千千万万。踏入胰腺外科，沈柏用始终认为人类对胰腺癌的认识还太少，能做的还有很多。
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