斑秃常用药及联合用药
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▍特约撰稿人：蒋怀林
斑秃(AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛。
斑秃的病因
AA 的病因尚不完全清楚，目前认为 AA 是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。
AA 可并发特应性皮炎和过敏性鼻炎等过敏(炎症)性疾病，有学者认为特应性素质可能与 AA 的发生相关。此外，精神应激也可能与 AA 发病有关。
西药治疗
局部治疗
1.外用糖皮质激素：是轻中度AA 的主要外用药物。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素，剂型以搽剂较好，乳膏、凝胶及泡沫剂也可选用，用于脱发部位及活动性区域，每日 1~2 次。
2.外用米诺地尔：适用于稳定期及脱发面积较小的 AA 患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期 AA。外用米诺地尔浓度一般为2%和5%。
系统治疗
1.糖皮质激素：对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者(S2 以上者多发性 AA、全秃和普秃)，可酌情系统使用糖皮质激素。口服一般为中小剂量，如泼尼松≤0.5 mg/(kg·d)，通常 1~2 个月起效，毛发长出后按初始剂量维持 2~4 周，然后逐渐减药直至停用。
2.免疫抑制剂：部分患者免疫抑制剂治疗有效，但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为一线药物使用。当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用。主要药物为环孢素A，口服剂量一般≤3 mg/(kg·d)，也可联合小剂量糖皮质激素治疗，治疗期间应注意监测血药浓度及不良反应。
中成药治疗
斑秃是头发成片脱落的一种病证，中医称之为油风。油风病名出自《外科正宗》，又名鬼剃头、鬼舐头、梅花秃、油风毒。是一种头部毛发突然发生斑片状脱落。头皮正常，无自觉症状的常见皮肤病。其发病原因至今尚未完全清楚，多数人认为可能与精神过度紧张，机体过度劳累，遗传等因素有关。
1、血热生风证
症状表现：病情发展迅速，头发突然成片脱落，多数脱发前头皮忽觉烘热或瘙痒，或伴心情烦躁，情绪不安，晚间失眠多梦，唇色鲜红，舌红，苔薄，脉数或弦。
病机：血热内蕴，热盛生风，故觉头皮烘热或瘙痒，风热相扰，上窜巅顶，发根不固，风动发落。
治则：凉血散风，滋养肝肾
推荐方药：生地18克，侧柏叶15克，丹皮12克，蝉衣6克，当归10克，桑葚子15克，合欢皮12克，广郁金12克，麦冬12克，桅子10克，柏子仁12克，五味子12克。
常用中成药：斑秃丸。
2、气血两虚证
症状表现：女性产后或久病重病之后，头发呈斑块状脱落，逐渐加重，可互相融合，呈片状脱落，或伴头昏目眩，少气懒言，倦怠乏力，心悸气短，多梦健忘，口唇指甲色白，舌淡，苔薄，脉细弱。
病机:发为血之余，产后或久病重病之后气血耗损，血虚不能荣养毛发，发根失养，如无源之水，无根之木，毛根空虚至毛发成片脱落。
治则：补气养血
常用中成药：养血生发胶囊，当归补血口服液，八珍丸，八珍益母丸，乌鸡白凤丸，活力苏口服液，益血生胶囊，人参首乌胶囊，贞芪扶正颗粒(胶囊)，当归丸,生发片。
3、肝郁气滞证
症状表现：多数的患者发病前有情绪抑郁或波动，毛发逐渐脱落，伴胸闷，善叹息，或喉中如有物阻，或女性月经失调，或伴失眠多梦，神经衰弱、忧郁。舌淡，苔薄，脉沉。
病机:因肝主疏泄，调畅气机，情志抑郁，忧愁恼怒，损伤肝气，气机不畅，因气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，故出现气机逆乱，气血失调，形成气滞血瘀证，血瘀毛根发窍，血不养发则脱发。
治则：疏肝理气，活血通窍
常用药物：丹栀逍遥丸，柴胡疏肝丸(散)，配合活血胶囊或丹参片
4、瘀血阻络证
症状表现：脱发日久，头皮脱发处光滑光亮，毛孔不清，或伴头皮时有刺痛，面色晦黯，舌有瘀斑，或舌下紫黯，脉涩滞，或脱发多年，久治不生，无明显症状可辨者。
病机:血热内蕴、肝郁气滞、气血不足日久均可致瘀，瘀血阻络，新血不生，发为血之余，无新血荣养发根，则毛发脱落，或脱落日久仍不生。
治则：活血化瘀，通经活络
推荐方药：桃仁12克，红花10克，赤芍10克，川芍6克，生地15克，丹参12克，夜交藤15克，炒三棱10克，炒莪术10克。
常用药物：血府逐瘀胶囊(口服液)，活血胶囊，三七养血胶囊，丹参片，脉管复康片。
5、肝肾阴虚证
症状表现：脱发病程日久，或新生毛发发根不固，反复脱落，毛发干枯色黄或细软易断，严重者头发全部脱落，甚至毳毛、眉毛、睫毛、胡须、腋毛及阴毛均脱落，形成普秃。伴面色不华，头昏目眩，腰膝酸软，耳鸣，失眠，舌淡，苔薄，脉沉细。
病机:肝肾阴虚，阴火偏盛，肝藏血，肾藏精，阴虚火旺，灼伤精血，精血不能上养发根，发根空虚，毛发不生。
治则：补益肝肾，养血益精
推荐方药：熟地15克，当归12克，白芍12克，川芎10克，菟丝子12克，木瓜10克，天麻10克，羌活10克。
常用药物：六味地黄丸(胶囊)，滋肾宁神丸,生发片,六味补血颗粒，补肾益脑胶囊，健脾益肾颗粒，补肾安神口服液，天麻首乌片,七宝美髯丹，斑秃丸，首乌片，精乌胶囊,固肾生发丸。
联合用药方案
1、养血生发胶囊+胱氨酸片+多维元素片
优势：维元素片含有十几种维生素及微量元素(铜、锌、锰、铁等)。维生素、微量元素是一类维持机体正常代谢和生理功能所必需的物质，对毛发生长起着营养补充作用。胱氨酸片为氨基酸类药物，能促进细胞氧化还原功能，参与毛发生长代谢，促进肝脏功能旺盛，并能中和毒素、促进白细胞生长。养血生发胶囊主要成分有熟地黄、制何首乌、当归、川芎、白芍、菟丝子、天麻、木瓜、羌活。
方中熟地黄补血滋阴、生精益髓、补益肝肾、培元固土；菟丝子、何首乌补肾精、益肝血、乌须发，兼有收敛精气之效；当归、川芎补血、活血祛风；白芍滋阴养肝；木瓜祛风胜湿；天麻、羌活散风通络，引药上行达巅顶。以上诸药合用具有补益肝肾养血生发之功。三药合用，疗效满意，无明显不良反应，安全性好。
2、米诺地尔酊+固肾生发丸+乌灵胶囊
优势：米诺地尔是前列腺素环氧化物合成酶的激动剂，刺激毛囊上皮细胞增殖和分化能能扩张周围血管，刺激毛囊上皮细胞增殖和分化，能促进毛发的再生，使毛发的生长期延长；固肾生发丸具有补肾滋阴、益气养血、活血祛风之功；乌灵胶囊由真菌乌灵菌经现代生物技术精制而成的中药制剂，具有调节免疫功能，调节内分泌、抗焦虑和抑郁等药理作用。
固肾生发丸和乌灵胶囊内服能改善睡眠质量、调节Th1/Th2趋于平衡、促进头发的生长,其临床疗效优于复方甘草酸苷片和复方胱氨酸片联用。
注重中西医结合治疗
中药联合西药（如糠酸莫米松、米诺地尔）治疗斑秃，不仅可以提高生发速度，还可以避免因应用激素所造成的副作用，有部分中药还能增强机体免疫功能，使原本失衡的斑秃免疫特征得到纠正，从而达到治疗目的。
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