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中成药系列5：调养心肾类

admin2个月前 (03-12)皮肤科12

伍

调养心肾类

中成药系列讲课

本系列一共30余样中成药，为患者群公开小讲课内容。特此感谢患者Miu及Dh师妹进行了详细整理，才有了这个系列的公众号文章。（文章内容仅供参考，如有疑惑点，请根据临床医生指导使用。）

往期回顾：《中成药系列1：感冒类》、《中成药系列2：调理脾胃类》、《中成药系列3：女性常用类》、《中成药系列4：清消疏通类》

本文为调养心肾常用的中成药讲解汇总。（文中标红部分为适应症，标蓝部分为注意事项。）

壮腰健肾丸

桂附地黄丸

金匮肾气丸

六味地黄丸

同仁大活络丸

乌梅丸

参茸胶囊

壮腰健肾丸

组成：狗脊、黑老虎、千斤拔、桑寄生、女贞子、鸡血藤、金樱子、牛大力、菟丝子等

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这个中成药可能大家听得比较少，但是配方比较实在、周全，想要加强下焦能量、加强肾气闭藏能力的，可以用这个中成药。

大家一说到补肾，就会想到六味地黄丸，但是这个中成药特别滋腻，对脾胃不好的湿重的患者不友好。这个中成药可以在一定程度上补肾，让你的肾气一分掰成两分花（用量没多，但是感觉像多了），真正先天的肾精是无法补充的（若真的可以补充，很多古代帝王就不会这么短寿了），我们只能从后天滋养它、节省着花。这个药不算很温，所以也不容易担心补上火。它不仅微温补下焦，还可以疏通腿部的气血，特别适合腰膝酸软冷痛、没力的患者。

这就延伸出一个问题，为什么年龄上去后，人容易腿脚没力或者抽筋？

很多患者看链接，以为单纯是骨质疏松，或者认为缺钙了。其实这种补钙没办法让你腿脚有力的。人的腿脚是肝脾肾三经经过的地方，肝肾一虚，经脉气血自然不充盈了，也就出现无力，再受点寒，关节处气血翻不过去，就出现了酸冷疼痛。所以老人的腿脚无力，重点养肝肾，顺带疏通一下气血，这个中成药基本涵盖了这两点。还有一类人下焦偏虚寒的也比较适合它，比如：夜尿多、小便频繁的患者也是比较适合的。

桂附地黄丸

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组成：肉桂、附子、熟地、酒萸肉、丹皮、山药、茯苓、泽泻等

这个药如果单看功效会感觉和上面讲的壮腰健肾丸非常像，都是可以用在腰膝酸冷、夜尿多上面，都倾向于肾气不藏和偏阳虚，但实际上的配方差别还是比较大的。

1.配方的特点：

它是六味地黄丸的配方上加了肉桂、附子。

六味地黄丸基本是偏填阴的方子，特别腻，对脾胃非常不友好，容易碍脾胃生湿。而这个中成药加了肉桂、附子两个大温的药后，就可以一定程度去运化开地黄丸的滞腻。但是问题在于，不同厂家，加入的肉桂、附子的量，不管是原材料的质量还是具体用量，都是无法确定。如果肉桂、附子过多，整个中成药就会比较燥热。如果过少了，就会偏滞腻。

这个配方是好的，但是用准确却不容易。那就只能一个一个厂家试，甚至不同批次，原材料不同，都会严重影响到药效。因此我也很少推荐患者这个中成药。

这个方子对配比要求过高，更适合医生临床上根据实际情况现场开方子给指定患者。

2.适用人群：

桂附地黄丸比较适合女性，尤其是阴阳两虚且偏阳虚的。整个配方大比例都是养血填阴分的药，既可以说补肾阴，也可以理解为养血。桂附的加入还可以帮助血脉通畅。所以对手脚冰冷、月经少或推迟、腰酸软无力、容易疲倦乏力、卵巢早衰的女性患者是比较合适的。

这也延伸出一个问题，为什么有的女性，单纯补阳，还是怕冷，甚至补得身体燥热？因为血不够，无法承载更多的热量。就像两锅水煮到80度，对比一锅水煮到100度沸腾，前者蕴藏的总热量是比后者多的。而桂附地黄丸则是相当于：给锅加水，同时还添柴火。

3.缺点和禁忌人群：

桂附地黄丸还有一个特点：疏通气血的药材比例较小。桂附地黄丸更多在于填补，而不帮你把填进去的东西运输到需要的地方，所以腰腿无力的患者可能用它效果比较慢。

哪些患者不适合这个中成药呢？如果女性更年期本身怕热、潮热、经常大汗淋漓、眠浅容易醒来的，手脚心热，不适合这个中成药。

金匮肾气丸

组成：地黄、山药、酒萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子等

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这个中成药，和桂附地黄丸的组成，几乎没有区别。只不过这个是用了桂枝，那个用了肉桂。那这两个区别是什么？桂附地黄丸配料表里面，用量最大的是肉桂、附子（温通药），而这个金匮肾气丸的配料表里面，用量最大的是熟地、山药（填阴养阴药），所以桂附地黄丸的温性会明显比金匮的强烈很多，甚至是燥热，而金匮容易偏滋腻。

都是阳虚的情况下，如果想快速起火生火，选桂附，如果想小火慢炖，那选金匮。打个比方：一锅水➕一捆柴火。金匮是，水多火少，温水煮青蛙。桂附是，水少火多，很快水就烧开了、干了。

这两个药，其实临床上患者自己用很容易用翻车。比如：用桂附的，一开始觉得效果好，然后猛吃，吃着吃着越来越燥热，身体开始出现不舒服的新症状。再比如：用金匮的，感觉效果慢，就坚持吃，胃肠道受不了，越吃舌苔越厚，胃口越差。

为什么呢？药是基于人的体质用的。大部分人没办法判断身体的虚实寒热，容易陷入局部的症状，或者某些症状的一一对应，没有整体观下的精确判断。判断错了，怎么可能用对药呢？这两个药属于猛药，容易用错的，所以我是不太建议自己居家用。

六味地黄丸

组成：熟地、酒萸肉、丹皮、山药、茯苓、泽泻等

这个药可以说是家喻户晓了，非常经典的老百姓眼里的补肾药。配方如果按照教科书那样说：三补三泄，补通调和，那对老百姓来说相当于没说，没有实际的意义。其实大家最关心的是：什么情况可以用，什么情况不能用。

这个药与其说补肾药，不如说是一个养肝肾阴气的药，整个配方可以说没有温药，基本都是凉润腻的药，所以对于阳气不足的人来说，这个药是肯定不适合的。比如：经常提不起精神、疲倦乏力，鼻炎的，容易感冒的，怕风冷的，容易头痛的，吃点生冷不舒服的，手脚冰冷的，夜尿多的都不适合。

还有哪一类人不适合呢？湿浊重的。因为这个配方本来就偏滞偏腻，对于本身堵的人来说，就是雪上加霜。比如：耳朵堵塞感，咽喉异物感，咽喉痰多，老是大便溏烂，下腹部坠胀感，白带多，都不适合。

上面两类情况基本上把绝大部分广东人都排掉了，所以这个中成药其实，并不是很实用很广泛。

那什么人适合呢？没有上述提到的两类情况，同时脾胃状态很好➕精力充沛，睡得不够沉、月经量偏少、手脚心热、腰部虚软无力。

注意：脾胃状态好是必要条件，而且怕热不怕冷也是用这个中成药的前提，不然哪怕有上面提到的适用症状，也不能用。

同仁大活络丸

组成：蕲蛇、草乌、豹骨、附子、人工牛黄、乌梢蛇、天麻、熟大黄、人工麝香、血竭、熟地、天南星、水牛角等

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这个药整体配方不错，而且用的都是猛药，对症的话轻重症都能起到不错的治疗效果。这个药重点适用于：风寒湿痹阻经络的问题。包括：风寒湿导致的手臂痛、肩膀痛、腰腿痛、皮肤的湿疮，能够起到治疗，甚至治愈的效果，力道非常猛。

那怎么判断是不是风寒湿痹阻呢？在这里，我只能说比较典型的情况，有些不够典型的，我就分享不了，避免大家误用了。如果下雨天或者冷天的时候，特别容易加重各种症状就大概率是寒湿痹阻了。

那什么情况慎用这个药呢？因为这里面有麝香，孕妇是不能碰麝香的。其次，血虚的人尽量也不要碰。因为血虚的人经不起这么温通的药去疏通，就相当于河流没水的情况下，去强力疏通，往往不持久，还耗散气血。因此，容易喉咙痛的，双侧容易头痛的，睡眠很浅的，月经量很少的，就不建议用这个中成药。

那就有人问了，适应症提到了中风后的各种症状，能不能用？对于急性的，因为受风寒引起的各种瘫痪、口眼歪斜，可以用。如果已经中风很久了，早就处于恢复期的，而且确实符合刚刚说的风寒湿类型，同时没有提到的禁忌类型，那可以适当用。

为什么只是说适当？因为这药对于中风后期康复期的患者来说，温通、疏通、强通多，但是补气血的药太少了。中风后期之所以难康复，就是因为身体气血能量跟不上，也就是气血不足。不足的情况下，一方面通不开（后劲不足），另一方面通开后气血无法接续，维持不了。

乌梅丸

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组成：乌梅肉、花椒、细辛、黄连、黄柏、干姜、附子、桂枝、人参、当归等

这个药配方是不错的，也是经方当中很经典的方子。但是大厂制作它不多，属于寒猛药➕热猛药的混合体，很多都是小作坊生产的。这个药就姑且说一说，大家也是用不了的一味中成药（难买到靠谱的）。

这个方子的用意是很好的。清上热，温下焦，养肝血敛元气，还有一定的补益作用。对于上热下寒身体虚的人来说，看起来简直太全面了。

正是它全面，而且力道猛，再加上很难吃。医生一般都不会原方这么用，一般取方子的意思，在比例上根据患者的情况灵活调整。

所以，这个乌梅丸，对医者是很有启发作用，可以灵活变化出很多方子，对病人来说既难吃还很容易用翻车。至于在古代，这个中成药可以用来驱蛔虫。现代一般不需要用它了，就不展开描述了。

参茸胶囊

组成：人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、五味子、龙骨

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这个属于处方药，买起来不像的中成药那么方便。这也就意味着，这种药效会比较猛。用对了效果快，用错了反作用也很厉害。这个配方其实是生脉饮的加强版，还加了一些强力化瘀以及安神的药。而很多心脏问题往往是又虚又瘀，心神不定，所以这个配方还是比较实在管用的。

如果是心慌心悸+舌头紫暗明显+疲劳的时候、晚上没睡着的心悸更加明显，那么这个药就大概率是有用的。适用于：气血虚（偏血虚）同时血脉不畅的心脏问题。

老人就很容易出现气血不足又血脉不通畅。因为人老了，气血不足基本是肯定的，动力不足后，身体整个循环代谢都差，就更容易出现血脉不通畅，变成又虚又堵。这种就不适合用纯粹活血疏通的中成药（这个是很多西医用中成药错用的地方），因为通完后气血根本接续不上。而且长期用活血药的话，对气血是一种耗损，进一步加重气血亏虚。

相比较而言，这个中成药就显得配方更加全面。既处理虚，也帮你处理堵，还安神镇定。

那什么情况下的心慌心悸不适合用这个药呢？

首先，出现心慌心悸或者胸口痛，第一时间，我还是建议先去医院急诊拉个心电图，必要时做一个心脏彩超。确定没有大问题后，如果符合上面的适应症，可以试着用。这点很重要，心脏的问题可大可小，一定要排除严重问题，以免造成生命危险。

其次，如果血压很高，平时非常容易上火的，这个中成药也要慎用。虽然这个方子通补均有，但也可能造成短期身体的一个失调。

第三，如果正在吃抗凝药，有胃出血情况的，也需要谨慎使用，避免出现凝血功能的突然改变。

中成药虽然大家容易买，但是用错了问题也很大的，一定要知道禁忌症的情况下，去尝试用。不是写着养心胶囊，就以为什么心脏不舒服都可以用，一定要搞清楚适应症和禁忌症。

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