位于群方之首，心、脾、肾阳虚、宫寒都用它，助阳气，暖脾胃

如果你问一位中医：哪个方子是《伤寒论》群方之首？

他/她大概率会说：桂枝汤。

的确，《伤寒论》的很多方子，如小建中汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤等，都是在桂枝汤的基础上进行加减变化而来的。

而里面关键的一味药材，当然就是桂枝了。桂枝历代在风寒表证、阳虚里寒证等寒性疾病应用广泛。

今天黄药师聊聊桂枝的应用。

1、风寒感冒

以前黄药师提过很多次，风寒感冒的特点，往往是恶寒（怕冷）重，发热轻，身痛、头痛，咳痰多是清稀白痰，鼻涕多是清鼻涕。

但以前没提到的是，风寒感冒又分表实和表虚。

（1）风寒表实

风寒表实，没有汗，脉是浮紧的。皮肤的毛孔很紧缩，汗出不来，邪气也出不来。

一般配麻黄，代表方《伤寒论》麻黄汤，以桂枝配麻黄、杏仁、甘草。

（2）风寒表虚

表虚与表实的区别在于，表虚证更怕风，而且有汗出。其余仍有发热、头痛，脉是浮缓的。

此时的情况是风邪已经进入毛孔，还想继续进去，身体的正气挡住不让它进去，就在毛孔这里僵持着。毛孔就是一种开的状态，汗就忍不住往外出。（营卫不和）

代表方桂枝汤，以桂枝配伍白芍、生姜、大枣、炙甘草。

喝完了桂枝汤再喝一碗热粥，热粥能调和并鼓动胃气，加速人体出汗，把风邪透出去。喝完粥后盖上被子休息。

（3）阳虚外感

对于平素就阳虚、怕冷、易感冒的人，感染风寒，桂枝也很适合，可标本兼顾。

代表方《伤寒论》桂枝加附子汤，桂枝配伍芍药、甘草、生姜、大枣、附子。

2、里寒证

桂枝既能散表寒，又能祛里寒，常用于各类里实寒证。

（1）寒凝经脉所致身体疼痛、关节痛

寒凝经脉，血遇寒则凝，不通则痛，常导致身体各处疼痛，如头痛、腰腿疼痛、颈椎病、肩周炎等。尤其擅长上肢关节肌肉疼痛。

如《金匮要略》桂枝芍药知母汤，以桂枝与芍药、知母、防风、附子、麻黄等同用，用于祛风除湿，散寒止痛，用于风寒湿关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸。

（2）寒凝血瘀的妇科疾病

桂枝与活血药合用，增强活血通脉的效果，是女性经脉受寒所致月经不调、痛经、腹内包块、产后腹痛等常用药。

如桂枝茯苓丸，以桂枝配伍川芎、牡丹皮、当归等，常用于女子腹中包块，闭经、痛经等，包括现代妇科疾病中的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、月经不调、痛经、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等属于寒凝血瘀证者。

（3）脾胃寒证

桂枝也常用于寒邪犯脾胃导致的腹痛、呕吐、泄泻。寒邪犯胃，喜欢温暖的东西如热水袋、艾灸的温度，手按也会舒服一些。

小建中汤（中成药小建中颗粒），以桂枝配伍芍药、饴糖、生姜、大枣、炙甘草等，用于虚寒腹痛，饥饿时疼痛更重，喜暖喜按，神疲乏力。

（4）心阳不足

心阳不足，致心脉瘀阻，容易发生胸痹（类似于现代心脏病症状，表现为胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息，不能平躺）、心痛、心悸。桂枝温通心脉，是胸痹的常用药。

如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌），在临床上，此类方剂常用于冠心病。

张仲景在用于心动悸疾患时，多用桂枝与炙甘草两味配伍，如《伤寒论》炙甘草汤，以桂枝与炙甘草、人参、阿胶、麦冬等同用。

现代常以桂枝配伍加减用于心脏病引起的心律失常、心动过缓、心悸等症状。

（5）肾阳虚

桂枝亦可温肾阳，常用于肾与膀胱虚寒，气化功能受损，引起的水肿、小便不利、遗精。

如《伤寒论》五苓散，以桂枝配伍茯苓、泽泻、猪苓、白术，用于膀胱气化不行，水肿，小便不利。

用于肾阳虚损所致梦遗者，如《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤（桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎）。

黄药师小贴士

1、桂枝性温热，容易伤阴，风热感冒、里热内盛及阴虚火旺者，均忌用。

2、桂枝能通血脉，易动血，血热妄行、月经过多及孕妇慎用。