去外科看糖尿病，走错门了吧？不，外科看糖尿病居然是这样子的

常规认识中，一直是去内科看糖尿病，听糖尿病科的医生、护士们啰啰嗦嗦的讲糖尿病人的饮食、运动，每天吃降糖药、打降糖针的时候，兜里还要装着糖。

可是朋友们，你们知道吗？糖尿病一直与外科医生都有着极深的渊源。

糖尿病人重要的治疗药物胰岛素，它的发现者就是外科医生班廷，他在不懈的试验和探索后成功的提取了胰岛素，为糖尿病的治疗开启了崭新的时代。

可是现在的外科医生，他们做了什么？

难道就是在糖尿病人出现糖尿病足坏疽，需要手术治疗的时候截下他们的大半个腿吗？

当然不是，现在的外科医生也没有放弃外科治疗糖尿病的探索。

1980年，Pories等行胃旁路手术治疗肥胖症的时候发现。合并2型糖尿病的患者术后血糖迅速恢复正常，甚至部分患者可不再服用降糖药物。

研究发现合并2型糖尿病的肥胖患者在接受胃旁路手术术后9年，有71%的患者不需要药物降糖就能够保持血糖正常。胃旁路手术延缓了糖耐量受损患者发展为糖尿病，并且能够使糖尿病患者的并发症发病率和病死率明显降低。

鉴于外科手术对糖尿病的诸多益处，2011年国际糖尿病联盟正式推荐代谢外科手术作为肥胖症合并2型糖尿病的治疗方法。2017年ADA糖尿病诊疗标准推荐对于体重指数大于40的糖尿病患者进行代谢手术治疗。

在我国，代谢外科专家与糖尿病及内分泌领域专家合作先后制定并发布了《中国肥胖病外科治疗指南（2007）》、《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》、《手术治疗糖尿病专家共识》、《中国肥胖和2型糖尿病外科诊疗指南（2014）》等等，这些指南为中国代谢外科手术的发展提供了重要依据。

《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》提出了BMI超过32.5的患者可以选择进行代谢手术治疗，可以看出，对代谢手术的选择非常慎重，主要依据仍然是BMI水平，同时考虑了心血管风险及其他代谢异常，而且指南比之前更加强调了代谢手术的术前筛查评估和术后营养管理。

在临床治疗中发现，减重手术不仅用于成人糖尿病的治疗，成人减肥的好处在青少年中一样有效，具有同样的安全性和有效实现预期的体重控制、代谢改善和良好的生活治疗。当然在青少年中选择病例要更加慎重。

目前作为重度肥胖患者减重手术的第一选择的腹腔镜袖状胃切除术，不仅仅是单纯限制胃容积，从而显示能量的摄入，同时可以改变部位胃肠激素水平，并可保持胃肠道的原有连接方式。现在被作为独立手术来治疗肥胖症和肥胖相关疾病，如2型糖尿病、女性多囊卵巢综合征等。

代谢手术在肥胖人群中的影响越来越明显，毕竟拖着300斤、500斤甚至上千斤的体重去锻炼是一件很困难的事。

外科医生越来越多的参与到糖尿病的治疗之中。毕竟内分泌领域的很多疾病的诊断和治疗都是外科医生的首创或外科医生做出的贡献。

我们也期待内分泌内科和外科能够密切配合让代谢手术给糖尿病等代谢性疾病患者带来好处。

但是也应该看到，外科手术毕竟是个有创手术，用一种异常去对抗另一种异常。因此，选择合适的治疗方案，让患者获得代谢方面的益处才是内外科医生应该好好考虑的。

代谢手术的未来机遇与挑战并存，期待外科技术的发展给糖尿病领域带来更多的惊喜。