临床释疑：得了斑秃，可以不治疗吗？
其实，不治疗也是一种治疗选择。
斑秃是一种非瘢痕性脱发，是由免疫介导的慢性复发性炎症疾病。斑秃临床常见，累积终生发病率约2%，而患病率约0.1%-0.2%。该病的严重程度不一，可以为小的斑片状脱发，也可以出现全秃甚至普秃。
斑秃（图源：https://www.lommelegen.no/hud/eksem/artikkel/alopecia-areata/68995016）
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治疗现状：疗效欠佳
斑秃的传统一线方案仍为药物治疗，包括皮损内注射糖皮质激素、外用强效糖皮质激素和口服糖皮质激素，有时还有局部的接触免疫疗法。新兴治疗有JAK抑制剂等，但其性价比低、可及性差，目前还处于探索和发展阶段。
●皮损内注射糖皮质激素
有临床研究显示，62例每月注射曲安奈德的斑秃患者中，有63%（40例）在4月后出现毛发完全再生。另外报道有显示，17例患者注射曲安奈德后，25处皮损中有64%（16处）出现毛发丛再生。由此可见，完全治愈率可能较低。
学者指出，这种治疗通常在6~8周内见到新生毛发。可根据需要每4~6周重复治疗，直至完全再生。若治疗6月左右仍无明显效果，可尝试其他治疗。
●外用强效糖皮质激素
一项为期24周的随机对照试验支持优选强效外用糖皮质激素而非弱效激素。
该试验的研究对象为41例斑秃患儿，头皮受累面积至少10%。患者接受0.05%丙酸氯倍他索乳膏或1%氢化可的松乳膏，每日2次，共2周期，每周期持续6周，中途间隔6周。24周后，丙酸氯倍他索组中有85%的患儿脱发表面积至少下降50%，而该比例在氢化可的松组中仅为33%。
学者指出，必要时可考虑头皮外用强效糖皮质激素，每日1次，用在脱发区及周围1cm范围。用药3月后评估疗效，无毛发再生则考虑其他治疗。若有毛发再生则继续用药，并逐渐降低用药频率。
●口服糖皮质激素
偶尔选择口服糖皮质激素暂时减缓快速进展的泛发性斑秃。
一项研究使用泼尼松治疗32例斑秃，其中包括16例全秃/普秃患者。在6周时间里从40mg降至0mg。6周后，有13例患者出现50%以上的毛发再生。
虽然可能刺激毛发生长，但容易出现多种不良反应，限制了长期用药的可能。停药后常有脱发复发。
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不治疗的依据：有自愈性
对于斑秃患者，目前很难有确定的最佳治疗方案。既然如此，是否可以选择不治疗呢？答案是肯定的。
主要原因是：
如上所示，现有治疗效果可能不好；
疾病本身有自愈性。
斑秃的自发缓解率在8%~68%不等，这取决于疾病的严重程度。脱发越局限，自发缓解的可能性越高。当>50%头皮受累时，自发缓解率则在8%左右。
因此，斑片状斑秃患者自愈率较高，数据显示多达50%的斑片状斑秃患者会在1年内出现自发性毛发再生，66%的患者在5年内毛发完全再生。
不过即便是斑片状斑秃，也不能避免复发，这是疾病的固有特点。多数患者会在缓解数月或数年后复发。复发的总发生率为85%，如果随访时间足够长（20年以上），几乎所有患者都发作不止1次。
从局限性斑秃发展为全秃或普秃的总体风险约为5%。不过与成人相比，儿童早期发生斑秃往往会导致更严重的脱发和疾病进展。有数据显示，17%的儿童在脱发后6个月内出现全秃。
在全秃/普秃的人群中，34%的成人和44%的儿童可能出现显著的毛发再生。不过仅10%的成人和1%的儿童头发可完全、永久性再生。
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哪些斑秃人群可以选择不治疗
学术界对斑秃治疗与否尚无共识。不过可以从疾病预后相关因素上进行考虑。对于下列情况，或许可以选择暂时进行治疗（尤其是符合条目更多者）：
与患者沟通后，愿意选择主动观察、不治疗的人群。
斑片状斑秃人群。尤其是脱发面积占头皮比例25%以下者，头发完全再生率高，达到67%~68%。
急性弥漫性斑秃患者。年龄在20岁以上的女性个体，如果初始表现为快速的弥漫性脱发，往往病程较短、预后良好。从急性脱发先到头发完全脱落，然后通常在6月内可迅速再生。
成年发病的人群。发病年龄小是最重要的负面预后指标。成人斑秃患者总体预后相对较好。
与此同时，医生与患者商定治疗选择时，还需要参考其他预后相关因素。斑秃患者预后差的因素有：发病时病情严重（另一重要的负面预后指标）、匐形性斑秃、儿童期发病、斑秃家族史、全秃或普秃、病程超过1年、典型指甲异常以及合并其他相关内部疾病。
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不治疗期间，患者需要做什么？
斑秃的表现为头皮脱发斑，本身无害，几乎无明显症状。影响较大的可能是外观和社交，进而影响患者心理。在不治疗时，可以采取下列方式改善外观：
使用假发、假发片，覆盖局部或者整个头皮。
如果为眉毛斑秃，可使用人造眉毛或半永久性文身。
头发较稀疏的区域，可以考虑使用特定喷雾，让头发看起来更饱满。
睫毛脱失的患者可选用假睫毛。
必要时可剃光头。
小 结
斑秃是一种异质性明显的疾病，这包括发病机制、病程和治疗效果等多方面。尤其是治疗效果差别较大。即使治疗有效，停药后也时常复发。因此，不治疗也是一种治疗选择。
临床医师应与患者共同决定是否治疗，此时应仔细考虑患者的偏好以及治疗的利弊。其中，在确定治疗方法时，脱发程度和患者年龄是最重要的因素。其他需要考虑的因素包括成本、患者依从性以及脱发对患者的心理社会影响程度等。
本文对斑秃治疗与否进行了初步讨论，抛砖引玉，希望能帮助大家做出明智的治疗决定。
参考资料
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本文来源：医学界皮肤频道
本文作者：唐教清
本文审稿：唐教清
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