雄激素性秃发的治与防：这些药物具有显著疗效
一、什么是雄激素性秃发
雄激素性秃发是最常见的脱发疾病之一，也称为脂溢性脱发、早秃等。我们在日常生活中或电视上经常会见到有此类脱发的患者，在我国男性中的患病率大约为20%，也就是说大概 5 个男性中就有 1 个患有雄激素性秃发。
其发生原因与遗传、雄激素等有关系。首先，如果父母或爷爷、奶奶、外公、外婆患有雄激素性秃发，那么自己患上此病的概率会很高。其次，从名字上不难看出，雄激素才是雄激素性秃发发生的主要因素，但临床显示，女性患者体内多出现雄激素水平升高，然而大部分男性患者体内雄激素水平是正常的。这又是什么原因呢？
研究发现，在头皮毛囊处，雄激素主要是睾酮，在一种称为 5α 还原酶的物质作用下转变为二氢睾酮，正是二氢睾酮引起了毛囊萎缩退化，头发变得细软，继而造成局部区域秃发。因此，二氢睾酮也被称为毛囊杀手。相对于女性来说，男性常见的前额和头顶部位，5α 还原酶浓度及雄激素受体的亲和力较高，故而表现为前额发际线升高及秃顶，但血液中雄激素水平正常。
二、女性雄激素性秃发找内因
根据调查，我国有 3% ～ 6% 的女性也患有雄激素性秃发，只是相对于男性而言，女性患者的脱发程度较轻，进展较慢。女性的雄激素性秃发往往表现为头顶区域的头发较稀疏，而跟男性不同的是，她们的发际线往往保持正常。
因此，女性患者如果只是照镜子，可能不会轻易发现脱发，但是因为女性会比较在意头发的情况，因此，会感觉洗头、整理枕头时发现脱落的头发明显增多，而梳理头发时会发现发量较以往减少。
女性的雄激素性秃发跟男性患者发病机制大体相同，遗传因素和雄激素水平升高都是目前发现的主要致病因素。但与男性雄激素致病原因不同的是，女性随着年龄增长，体内雌激素水平会生理性下降，从而导致雄激素相对比例升高，因此，在绝经期前后会出现雄激素性秃发。
需要注意的是，部分女性雄激素水平升高是疾病引起的，比如多囊卵巢综合征、肾上腺垂体肿瘤等；部分女性雄激素水平升高是药物引起的，比如长期大量服用睾丸酮药物。
女性患有雄激素性秃发原因相对比较复杂，故不仅需要就诊皮肤科，还需要到妇科、内分泌科就诊，排除一些妇科、内分泌方面的疾病。此外，雄激素性秃发还与一些生活因素和精神因素有关。
首先，年轻人多少有一些不良的生活习惯，比如因为玩手机、打游戏或工作原因经常熬夜等。人体激素的分泌有一定的规律性，跟生物钟密切有关，经常熬夜无疑会引起激素水平的紊乱，引起正常生理机能的减退，出现脱发。因此，日常生活中应该养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠，不要总是玩电脑、手机，适当锻炼身体。
其次，精神情绪也与头发生长密切相关。在现今的生活环境下，各种来自家庭和社会等方面的压力容易引起年轻人的精神、情绪问题。精神压力大、情绪紧张、焦虑、抑郁等，这种情绪方面的问题很可能通过影响内分泌而造成毛发生长的抑制和脱发。
因此，年轻人应该通过各种途径，比如交友、跟亲人沟通、做一些专业的心理疏导等来排解压力，用积极的生活态度来融入社会，处理好各种工作和生活问题。
最后，饮食方面也非常重要，如饮食不规律、减肥、追求素食或偏爱肉食等容易造成营养不均衡，引起内分泌失调，从而导致毛囊萎缩，头发大量脱落、生长异常。
三、秃发的治与防
根据前面提到的雄激素性秃发的病因，我们知道雄激素性秃发是个慢性病，毛囊和头发在二氢睾酮的作用下会不停地萎缩、脱落，最终会导致头顶部位的头发完全脱落。对于雄激素性秃发患者，医生通常会建议采用非那雄胺、米诺地尔等治疗，治疗时间至少持续 1 年以上。
现实中，往往有不少患者会长期使用这些药物。然而一旦停用这些药物，5α 还原酶的抑制作用被解除，促进头发生长的因素消失，因此，原先脱发区域的毛囊仍将继续萎缩、脱落。
当然，患者也不用过于担心，由于前期经过治疗，即便停药，一般也会极大地推迟严重脱发的出现时间。一般建议在取得治疗效果后继续进行维持治疗，维持治疗时间因人而异，可以采用口服非那雄胺或单纯外用米诺地尔。当然，部分女性患者因各种原因出现体内雄激素水平升高引起的雄激素性秃发时，如果能够消除雄激素升高的因素，可有效避免疾病复发。
雄激素性秃发的治疗需要注意几个方面的问题，包括日常生活、精神、情绪、头发与头皮护理和饮食等方面的因素，治疗手段主要包括药物治疗和手术治疗两个方面。
四、口服药物
1mg非那雄胺口服和外用米诺地尔对于轻度和中度雄激素性秃发的治疗通常具有非常显著的作用，是目前得到全球公认且使用最多的药物。其次还有安体舒通及一些中药。
非那雄胺：能够抑制 5α 还原酶的作用，从而减少局部毛囊的二氢睾酮含量，逆转毛囊萎缩退化的过程。
米诺地尔：其作用机制目前仍不完全清楚，可能会扩张头皮血管，改善毛囊周围的血液循环，此外，还可以促进生长因子的产生并抵抗毛囊的萎缩，促进头发生长。
安体舒通：其有一定的抗雄激素的作用，在女性雄激素性秃发中具有一定的疗效。
某些中药：如何首乌、丹参、枸杞等也具有促进毛发生长的作用。
五、手术植发
对于比较严重的脱发或想短时间内获得良好外观的效果，可以考虑毛发移植治疗。由于雄激素性秃发多发生在头顶和前额，因此，可以在头皮其他头发较多的部位取下毛囊，种植在头发较少的区域，即可获得较好的外观效果。如您想植发，建议到正规医疗机构进行评估和治疗。当然，目前假发的制作工艺也比较良好，佩带假发来掩饰也是一种不错的办法。
日常生活中，建议大家做好头发与头皮的护理，保持头皮与头发的清洁；积极治疗一些头皮疾病，比如毛囊炎、脂溢性皮炎等；不宜烫发或染发，以减少化学物质对毛囊的刺激和损伤；女性也要尽量少扎头发；适当进行头皮按摩，可促进局部血液循环，以利于头发的新陈代谢。
※划重点
现代毛发移植通常采用两种方法，一个是毛囊单位头皮条切取技术（FUT），另一个是毛囊单位提取技术（FUE）。后者是目前常用的手术方式，其损伤和后期瘢痕比较小，不用缝合，恢复比较快。
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作者：张建中 主编
皮肤病学专家
北京大学人民医院皮肤科主任、教授、博士生导师
来源：《从头到脚皮肤好》科学技术文献出版社
