女性男性型脱发？我变性了吗？
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不知道从什么时候开始，脱发比发胖更让女性担忧！秃然，头发就渐渐消失了......
女性男性型脱发是女性雄激素源性脱发的简称，雄激素性脱发（androgeneticalopecia，AGA）是一种最常见的脱发类型，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。
男女均可罹患，但表现为不同的脱发模式和患病率，在我国女性患病率约为6.0%，2千多万，听起来是不是很吓人！
脱发对女性患者的心理影响绝对是远远高于男性的，接近一半的女性脱发患者有抑郁表现，女性雄激素性脱发多发生于生育期，严重的病例往往起始于青春期，提示早期干预的重要性。
AGA的命名
雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行的命名，如AGA、雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、女性雄性秃等，长期以来诊断名词的不同对患者甚至医师都造成了非常大的困惑。
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目前最新的指南中将该类型脱发统一命名为雄激素性脱发，英文androgenetic alopecia，简称AGA。
病因和发病机制
女性雄激素性脱发的发病机制还没有完全明了，目前认为主要受遗传、内分泌和环境因素的影响。患者如果有高雄激素的表现，如月经不规则、量少或者痛经、体毛较重、肥胖、例假前后加重，提示应该行内分泌检查。
目前的研究表明，雄激素在AGA的发病中占有决定性因素；其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。
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女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要为雄烯二醇，可被代谢为睾酮和二氢睾酮。
对于AGA而言，易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的Ⅱ型5α还原酶，可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮，通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应，进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。
临床表现与分级
AGA是一种非瘢痕性脱发，表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。
女性AGA是一个渐进性的过程，一般从鬓角开始，头发逐渐变细、稀疏、弥漫性脱发，最后导致总体的头发密度下降，与男性的区别是一般发际线不后退，通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。
女性AGA常用的分期标准由Ludwig在1977年建立，根据脱发的严重程度，原来将女性AGA分为3级，该法虽然易于记忆，但分类过于简单，在临床中不方便使用。
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Lee等提出一种男女均适用的新的通用分级法，即BASP分型法。该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级，包括4种基本型和2种特殊型。
4种基本型L、M、C和U，代表前发际线的形状，每种类型再根据脱发的严重程度进行分级；而2种特殊型F 和V，则代表特定区域（额部F 和顶部V）头发的密度，每种类型再根据脱发的严重程度进行分级。
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诊断与鉴别诊断
一般根据患者病史和特殊的脱发模式，AGA的临床诊断并不难，但对于早期或不典型的病例而言，有时需要做进一步辅助检查和实验室检查；对于女性AGA患者而言，还需要与： 女性弥漫性斑秃 、 女性前额纤维化性秃发鉴别。
辅助检查
❍拉发实验患者5d不洗头，以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发，计算拔下的毛发数量，多于6根为阳性，表示有活动性脱发，否则为阴性。AGA患者通常为阴性，而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。
❍皮肤镜检查AGA患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多（毳毛与终毛比例失调）或者毛囊单位中毛发数目减少。
❍实验室检查由于AGA患者的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言，可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素（TSH）等检查，以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。
女性AGA的治疗选择
一般而言，治疗越早疗效越好，治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等，为了达到最佳疗效，通常推荐联合治疗。
对于非手术治疗，其效果判断包括：脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。
❍螺内酯螺内酯仅适用于部分雄激素脱发的女性患者，而且由于起效较慢，往往需要服用一年以上才会有效果。
用法为40～200 mg/d，主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛，治疗中需注意检查血钾浓度。
❍米诺地尔是唯一经美国联邦药物管理局(FDA)批准的用来治疗女性雄激素性脱发的药物，皮肤科主要用于治疗AGA（男女均可）和重型斑秃。有2％、5％（蔓迪）两种浓度可供选择。
使用前宜轻轻按摩头皮至发热以增加吸收，一般连用4-6个月起效，有效率可达50%~85%，但停用1个月后可重新脱发，故需持续治疗。
❍醋酸环丙孕酮（cyproterone acetate，CPA）：为雄激素受体竞争抑制剂，通过与雄激素受体竞争结合发挥抗雄激素作用目，前最常用达英-35（diane-35），内含CPA2mg，乙炔基雌二醇35μg。
❍西咪替丁（cimetidine）：为H2受体桔抗剂，可阻断DHT与毛囊受体的结合发挥抗雄激素作用，对部分女性AGA有显著生发作用。
❍维A酸类：维A酸可影响细胞膜流动性和脂质组成，调节毛囊和表皮细胞分化，促进毛囊生长。但临床单用效果并不佳，而多与米诺地尔等局部联用，以增加后者的吸收，提高疗效，但因有配伍禁忌，宜分开外擦，不宜同时使用。
❍非那雄胺：未被批准用在女性雄激素性脱发，因为可能会导致抑郁、性欲减退等问题，还有导致孕妇男性胎儿生殖器异常的风险。
❍自体富血小板血浆（platelet-richplasma, PRP）：指自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的4~6倍的浓缩物。内含丰富的生长因子可改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用，但具体作用机制尚不完全明确。
❍低能量激光治疗用波长为655 nm-680 nm的低能量激光治疗AGA发挥其光生物学调节作用，进而改善毛囊周围微环境。
脱发一定要尽早诊治，我科的670nm生发激光+生发汤+生发酊的联合治疗，对于AGA能够达到理想的治疗效果，AGA患者早期只要接受系统、科学的诊疗，就能避免成为会当凌绝顶的终极秃头。
❍中医药：我们许多患者采用中医药治疗，比如：揿针、穴位注射、艾灸和口服中药也取得了较好的疗效。
❍毛发移植植发应该是最后的选择，一般移植的毛发在术后2~4周会出现不同程度的脱落，2个月左右会出现较明显脱落，术后4~6个月重新长出。因此，需要在术后6~9个月才可看到明显效果。
作者〡纳猛
编辑〡戈新燕
审核〡纳猛
〔免责声明〕
本文数据更新于2021年4月19日
由「纳猛创新工作室」原创，旨在为读者进行科普
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