突发“爆裂样”头痛，警惕脑袋里沉默的“定时炸弹”！
62岁的周阿姨退休在家，近日，突然出现剧烈头痛，难以忍受，感觉头部爆裂样头痛，疼痛无法缓解，伴有恶心、呕吐，家人将周阿姨立即送到湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科三病区。
经完善相关检查后，诊断为右侧后交通动脉起始部动脉瘤。经过黄晓松主任医师介入团队在全麻下行经导管颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术+经皮颅内动脉支架置入术+脑血管造影+主动脉弓造影，手术成功，周阿姨康复出院。
一、认识蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤
蛛网膜下腔出血指的是脑部表面血管或脑底部血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔的一种脑卒中。常见病因为颅内动脉瘤，女性发病率较高。
颅内动脉瘤，并非肿瘤，是动脉血管壁不正常的膨出，形状类似气球，一旦破裂，血液将快速涌入蛛网膜下腔，引发剧烈头痛，这种头痛常被形容为爆裂样头痛。
据统计，动脉瘤性蛛网膜下腔出血病死率高达50%。较高的致残率和致死率，颅内动脉瘤被称为大脑沉默的定时炸弹。
二、蛛网膜下腔出血的病因
蛛网膜下腔出血常由颅内动脉瘤、脑血管畸形、血管炎、夹层动脉瘤、颅内肿瘤、血液病等引起。
三、临床表现有哪些？
蛛网膜下腔出血以中青年发病多见，常见诱因有用力排便、情绪激动、极度疲劳、剧烈运动，头部突然严重剧烈的胀痛或是爆裂样疼痛，伴有恶心、呕吐，颈强直的表现。如有头痛再次加重，可能有动脉瘤再次出血。发病后48小时-72小时可能出现发热。
常见的临床并发症有脑血管痉挛，是患者伤残的主要原因；因头部血管腔血液堵塞引发脑积水；而再出血是严重的急性并发症，常见于发病4周内。经头颅CT可显示高密度影像，腰椎穿刺可抽出呈血性颜色的脑脊液。
四、蛛网膜下腔出血注意事项有哪些？
稳定情绪，预防再次脑出血是关键，绝对卧床休息4-6周并抬高床头15°-20°。应避免一切诱发血压升高的因素，如激动、剧烈咳嗽、用力排便等。蛛网膜下腔出血患者一般在首次出血72小时之内或者3-4周后进行DSA检查，以避开再出血和血管痉挛的高峰时机。
手术医生刘柳青副主任医师介绍到，介入手术是微创手术，通过精确定位，将细小微导管将柔软的弹簧圈精准送到动脉瘤腔内，形成网状结构，填塞其内部空间，阻止血液继续流入，稳定并填塞动脉瘤，同时置入支架以加强血管壁稳定性，保持载瘤动脉的通畅，有效降低再出血风险。
黄晓松主任医师提醒，高血压、吸烟、多发性动脉瘤、饮酒量大、既往有动脉瘤破裂史是颅内动脉瘤破裂出血的危险因素。定期体检，早发现早治疗。及时的医疗干预是救治成功的关键。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科三病区 朱娥 杨红秀
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（编辑YH）
