清上蠲痛汤（古代经典名方1066）头痛不问左右偏正新久皆有效

清上蠲痛汤出自明代龚延贤所著《寿世保元》卷六(公元1615年)。是由宋代《和剂局方》之川芎茶调散及金代《内外伤辨惑论》之羌活胜湿汤合方加减衍化而成。原条文为一切头痛主方，不问左右偏正，新久皆效。

清上蠲痛汤以辛散之风药羌活、独活、防风、白芷、细辛、川芎为君药，祛风胜湿，行气解郁，疏经通脉，活血止痛，散高巅之邪，并载药上行，起到引经药的作用。菊花、蔓荆子疏散风热，清利头目，清肝平肝，熄风而能止痛；苍术燥湿健脾祛痰，祛风湿止痛；黄芩清上焦湿热，善治风湿热焦灼之头痛，共为臣药。当归养血活血止痛，麦冬养阴润燥，可防止风药走散而伤及阴津，以达到祛风不伤津之效，并为佐药。甘草缓急止痛，并能缓风药走窜升散太过，调和诸药，为使药。全方用药精确，配伍严谨，寒温并用，气血同调，共奏疏风止痛，活血化瘀，祛湿化痰，行气平肝之效，与顽固性头痛病机相符合。因此，不问头痛左右、偏正、新久，均可应用，且疗效满意。

清上蠲痛汤治疗头痛，按其病情随证加减，扩大了治疗范围，如神经性头痛、.血管性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、月经性头痛等。久病痛甚者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕息风通络止痛；肝郁气滞者，加柴胡、白芍疏肝缓急止痛；肝阳上亢者，慎用风药，加石决明、珍珠母平肝潜阳；外伤血瘀者，加桃仁、红花、赤芍活血化瘀止痛；痰湿盛者，加半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰；热象明显者，加龙胆草、栀子、黄芩、泽泻清泄肝火；便秘严重者，加大黄、芒硝、火麻仁通腑降浊；夜深难寐者，加夜交藤、远志、茯神养心安神；头后部连项痛者加羌活、蔓荆子、川芎；前额部及眉棱骨痛者加葛根、白芷、知母；头两侧连耳痛者加柴胡、黄芩、川芎；头侧连及耳、目外眦痛者加细辛；头巅顶连目系痛者加藁本、吴茱萸；部位不固定者加苍术。风偏重者，方中祛风之药如细辛、白芷、防风等用量宜稍加重，湿偏重者祛风去湿之药如羌活、独活、苍术等用量可稍加重，热偏重者疏风清热之药如黄芩、菊花、蔓荆子等用量亦稍加重。左侧头痛加柴胡、生地、红花、龙胆草；右侧头痛加黄芪、葛根；前额、眉棱骨痛加天麻，兼有食积痰涎壅盛者加法半夏、山楂、枳实；头顶痛加藁本、大黄；风入脑髓而痛者加苍耳子、木瓜、荆芥；气血两虚，常有自汗者加黄芪、人参、白芍、生地。对高血压者加石决明、牛膝、钩藤；偏头痛者加全蝎、蜈蚣、僵蚕；治血管性头痛者可加夏枯草、龙胆草、丹参；额窦炎者加金银花、苍耳子。

临床注意不可妄自增大药量。其理在于风药质轻味薄，性本升散，其量不超过3g，则轻清上达高巅之性益彰，且不宜久煎，才能符合古人轻用风药治疗头痛之理。凡属阴虚火旺的头痛失眠之证不宜用本方。

风寒头痛者，其痛常连及项背，畏风怕冷，川芎茶调散主之；若寒甚而见肢厥、背冷、脉沉细，则用麻黄附子细辛汤加味。风热头痛者，其痛胀甚，恶风或发热，芎芷石膏汤主之。风湿头痛者，其痛如裹，身困、苔腻，羌活胜湿汤主之。风寒头痛而兼见苔黄、口苦等热象者，是风寒与风热夹杂头痛，可用清上蠲痛汤加减治之。