军医科普：头痛的分类和诊疗保健
作者简介：顾建文，著名脑外科专家，博士导师，解放军第306医院院长，主任医师，全军神经外科副主委，中华医学会理事。
头痛（headache） 是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。
临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。
根据头痛发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版头痛疾患的国际分类（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II）将头痛分为三大类：①原发性头痛（the primary headaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛（the secondary headaches）：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。
通常头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，临床上十分常见，大多无特异性，且经过良好，但有些头痛却是严重疾病的信号，需特别注意。家庭中若有人出现头痛，必须注意：
1、分析头痛的可能原因
①感染和中毒性疾病：如感冒、疟疾、醉酒、一氧化碳中毒、铅中毒等。
②颅内疾病：a．颅内感染性疾病：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等；b．脑血管疾病：脑梗塞、脑出血、蜂网膜下腔出血、高血压脑病、颅内动脉瘤等；c．颅内占位性病变：脑瘤、颅内转移瘤、脑囊虫病、脑血吸虫病、脑膜白血病浸润、脑结核瘤等；d．颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、脑外伤后遗症等；e．其他如偏头痛、头痛性碳瘤、麻醉后头痛等。
2、颅外疾病：
主要有颈椎病、三入神经痛、牙髓炎、乳突炎、中耳炎、青光眼等。
3、其他：
如神经衰弱、疫病、尿毒症、贫血、低血糖、月经期、绝经期、脾性脑病、系统性红斑狼疮、高血压、中暑等均可引起头痛。
4、分析头痛发生的情况
①头痛发生的急缓：急起的头痛伴发热者，常见于急性感染；青壮年入突然头痛，伴意识障碍与呕吐，提示蛛网膜下腔出血的可能；头痛进行性加剧，伴有颅内压增高表现者，常见于颅内占位性病变，如脑肿瘤；复发性头痛常为偏头痛；慢性头痛颅内压不高者，常为鼻窦炎及肌收缩性头痛。
②头痛发生的时间：偏头痛发作多在早晨，晚上较轻，月经期发作较频；颅内肿瘤头痛多在夜间加重；长时间阅读后头痛常为眼原性；神经官能症性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点；高血压头痛常在下午加重。
③头痛的程度：脑膜炎、高血压脑病常引起严重剧烈的头痛；原发性三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的剧痛；脑肿瘤性头痛在早期、中期常呈轻度或中度头痛；眼原性、鼻原性、牙原性头痛一般为中度。应当注意，头痛的程度与病情的轻重无平行关系。
④头痛的性质：由表浅组织，如皮肤、肌肉、筋膜、神经等疾病引起的浅部疼痛，常表现为持续性、撕裂性或为发作性钻痛，并伴有局限性压痛；高血压、血管性头痛、神经官能症性疼痛、脑肿瘤等引起的头痛，常表现为搏动性头痛；一氧化碳中毒后头痛，常表现持续性闷痛；脑血管意外引起的头痛，常为剧烈的、难以缓解的钻痛等。
⑤头痛部位：如功能性头痛常无固定部位；高血压头痛多见于颞部和枕部；急性感染性疾病引起的头痛多位于全头部；深部性头痛多见于脑脓肿、脑炎、脑肿瘤，并向同侧外部放射。
⑥头痛的伴随症状：ａ．头痛伴意识障碍、抽痉，常为颅内疾病引起，如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；ｂ．头痛伴恶心呕吐，常提示颅内压过高，见于高血压脑病、青光眼、流脑等；ｃ．头痛伴头昏、记忆力减退，中年以上者，应考虑脑动脉硬化；d．头痛伴发热，常为感染性疾病，如流感、伤寒等；ｅ．头痛伴眩晕常见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、推-基底动脉供血不足；ｆ．慢性进行性头痛伴精神症状者，常见于脑肿瘤；慢性头痛骤然加剧伴意识障碍、抽痉、呕吐者，提示可能发生脑痛；ｇ．头痛伴痛痛祥发作，常见于脑血管畸形、脑寄生虫等；ｈ．头痛伴失眠、焦虑，常见于神经官能症。
5、头痛的处理
①测量体温、脉搏、呼吸、血压。注意有无贫血、出血素质、龋齿、颈淋巴结肿大、颈项强直、眼压是否增高，必要时可作脑脊液检查、脑超声、脑电图、脑血管造影、DSA、CT及IMR检查。
②不能采取头痛医头的简单止痛处理，在诊断未明确前，切忌使用强烈的镇痛剂，明确诊断的头痛，可以适当选用镇痛剂，如阿司匹林、止痛片、颅痛定、平痛新、强痛定等。
③病因治疗：高血压引起的头痛，选用降压药；偏头痛选用麦角胺咖啡因；伤寒引起的头痛选用抗生素治疗；牙痛引起的头痛对牙齿进行消炎、填塞或拔牙治疗；神经功能症引起的头痛，选用适当的镇静剂或神经调节剂治疗；脑肿瘤性头痛应子手术治疗等。
④一般头痛可使用维生素B1、谷维素、五味子糖浆、三溶合剂、天麻素等口服。
6、头痛的预后：
头痛是一个常见的症状，大多预后良好，但为颅内疾病引起者预后常较差；全身性疾病引起者，常与原发病的预后有关；浅表性头痛预后良好，常在病因消失后自愈；深部头痛预后较差，但在原发病控制后，头痛也可消失。（解放军第306医院）
