文/羊城晚报全媒体记者 余燕红实习生 杨楚滢

2020年，全球范围内面临着新冠肺炎这一重大传染病的挑战。但鲜为人知的是，在我国报告死亡数居第一位的传染病病种不是新冠肺炎，而是艾滋病。

3月12日，国家卫健委发布了2020年全国法定传染病疫情概况，乙类传染病报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、新型冠状病毒肺炎、肺结核、病毒性肝炎和狂犬病，2020年全国因艾滋病死亡的人数近1.9万人，是报告死亡数居第一位的病种。

在居高不下的死亡人数面前，艾滋病固然可怕。不过，一旦意外接触到艾滋病毒就只能坐等死神降临吗？对高危人群有预防方法吗？在人类共同不懈努力之下，已经出现了阻断艾滋病繁殖的预防药物。而不知道有这种后悔药，或是一件比艾滋病更不堪的事了。同时，随着去年8月中国国家药品监督管理局批准舒发泰作为暴露前预防用药，艾滋病暴露前也有了预防方法。

艾滋病感染出现两头翘趋势

据国家卫生健康委统计显示，2019年1月-10月，全国报告艾滋病感染者11.2万例，截至去年10月底，我国报告的现存艾滋病感染者104.5万例。过去六年新报告的感染者中，95%以上通过性传播感染，其中异性传播占70%以上，男性同性传播占20%以上。

国家卫健委艾滋病专家组组长、首都医科大学附属地坛医院感染中心主任张福杰教授指出，青年学生和老年人群感染比例都在上涨，基本上形成了新增艾滋病感染者两头翘的趋势：一个是青年人，一个是老年人。

为何会出现这种情况呢？张福杰介绍，按传播途径来分，艾滋病的病人可以分为三类：第一类是静脉吸毒和共用注射器传播，但这些年已经极少发生了；第二类是母婴传播。在北京地坛医院生产的所有HIV阳性母亲生出来的新生儿都是阴性的，所以我们也没有新生儿HIV患者；第三类是通过性传播感染。其中男男同性恋人占年轻艾滋病患者的比例非常高，还有一部分人群是中老年的异性传播感染。

在门诊见到最小的是高中生和大一的学生，其中有一例是女孩被高中男孩传染。即男孩在未成年时期就被感染。我们很震惊，年轻的太年轻，年老的年纪又太大了，接诊到最大的在80岁。张福杰在接受羊城晚报全媒体记者采访时表示对新增艾滋病感染者两头翘的趋势非常担心，老年感染者有一部分是存量，过去这么多年一直没有诊断出来，这其实会对于没有危险性行为的普通人构成威胁。还有一部分是新近发生的感染，是中老年人负面的生活多样化造成的。

根据WTO数据，在60岁及以上的男性艾滋病感染者中，有60%自我报告通过商业性性行为感染；30%则自述通过非商业性性行为，包括艳遇、一夜情等途径感染。也就是说，90%的老年男性感染和性有关。据《京华时报》2016年的报道，某地曾有位52岁李大爷通过跳广场舞，结交多名性伴侣，且不用安全套。此后，李大爷和十几个性伴被查出感染艾滋病毒。由于怕丢面子，李大爷始终没去正规医院接受相关治疗，其带来的后果极严重。

知道艾滋病有后悔药的人不多

艾滋病是由感染艾滋病毒（HIV）引起的一种危害性极大的传染病。无症状期时，你还可以硬扛个半年多，人看上去没事，但是病毒会继续祸害你的免疫系统。然而，某些HIV感染者经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病患者。

当你发现之后，服不服药都是一个艰难的选择，就算服了药，承受的精神压力和病痛的折磨也是让人难以忍受的，长期服药虽然能活着，但副作用不小，因为你的肝肾肠胃脑肺脾等都会受影响。重点是：这种病一旦感染目前是无法治愈的。

中国疾病预防控制中心不久前发布2020年预防艾滋病最新核心信息显示，超过95%的中国新诊断报告艾滋病病毒感染是通过性途径。而在青年学生中通过男男性传播感染已达81.6%，形势非常严峻。

中国疾控预防控制中心汪宁教授介绍，很多人不知道，除了血液以及母婴途径传染以外，性传播的感染，其实是可以通过避孕套来避免的。避孕套除了可以有效避孕，很多人忽略了它另一个重要的作用：正确使用避孕套可使感染艾滋病的概率降低99.9%，感染淋病的概率降低85%。

尽管避孕套可以降低艾滋病感染几率，但不绝对安全，年轻人切不要太放纵自己。众所周知，性传播是艾滋病传播途径中占比最高的，而某些人感染艾滋病后，因为绝望，以破罐破摔的心态报复社会，想尽办法恶意传染他人。

所幸的是，艾滋病有阻断药，即暴露后预防（PEP）用药。在发生高危性行为或意外暴露之后，及时服用阻断药能有效阻止病毒的复制，可避免感染。不过，记者随机采访身边的朋友发现，知道艾滋病有后悔药的人并不多，其中表示知道的大多为女性，一位研究生二年级的男生表示并不知道，并认为艾滋病尚没有阻断药。

艾滋病后悔药如何服用？假设两人翻云覆雨后，对方突然告诉你他是艾滋病感染者，还没有抗病毒治疗，你俩又没有使用避孕套。这时不管你有多懵多气愤，尽可能在最短的时间内（2小时内）去附近品牌连锁药店买阻断药，最晚不要超过72小时。

若在暴露72小时之后才开始使用，药物在预防HIV感染方面几乎没有作用。张福杰教授说。但要注意的是，阻断药有多种药物组合，需连续服药28天。

建议高危人群服用事前药

去年8月，舒发泰被中国国家药品监督管理局批准作为暴露前预防用药，这意味着我国艾滋病预防控制多了一个合法手段。

汪宁教授表示：近年来，从国际防控实践而言，对于艾滋病暴露前预防（PrEP）、暴露后预防（PEP）的重视程度日益提高。但需要强调的是，防控关键还是在暴露前预防。暴露前预防是指尚未感染HIV病毒的人在发生易感染HIV病毒行为之前服用特定的抗病毒药物，以预防HIV感染的方法。暴露前预防可显著降低通过性传播感染艾滋病病毒的风险，能为有较高艾滋病病毒感染风险的人提供有效预防。暴露前预防艾滋病感染的原理，是通过提前服用抗HIV感染药物来限制HIV进入之后在人体内的复制，从而达到预防HIV感染的效果，在很好的依从性之下，暴露前预防用药预防HIV感染的有效性可达90%以上。

既然有事前药可预防，事后又有后悔药，是不是安全套就不重要了呢？恰恰相反，张福杰认为安全套是非常安全、经济的预防手段，暴露后预防仅适用于偶尔一次的危险性行为，暴露前预防则有明确的适应症人群。

五年前，我认为安全套一定是比药物预防更加安全、更加经济的。但研究和真实世界证明，某些危险人群还是适合使用药物。张福杰解释称，暴露前预防对这类人群能够起到更好的保护作用。

张福杰教授称，我们曾通过互联网做过一次全国调查，在男男同性恋人群中只有25%的人知道有药物预防的情况。我国艾滋病感染的高危人群对于药物预防还存在很大误区。

目前，暴露前预防推荐使用的高危人群包括男男性行为者、感染HIV病毒高风险的异性性行为者、HIV单阳性伴侣中的HIV阴性者、有滥用毒品或酒精依赖者等。暴露前预防是医疗行为，在开始之前，还需进行医学及适应性评估。张福杰强调，暴露前预防也并非疫苗，身体不会产生艾滋病病毒抗体，因此需要定期服用药物才能达到其预防效果。