不容忽视的中药药物性肝损害

最近门诊碰到一位患者拿着一份肝功能报告给我看，其中谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST）高达数百，详细询问病史该患者既往无肝炎病史，数月前常规体检肝功能还是正常的，只是近一月来听人说某中药有活血化瘀作用，对预防心血管疾病有帮助，于是自己买来泡水喝。类似的患者在消化科就诊的患者中占有一定的比例。

随着健康意识的提高，养生越来越受重视，尤其一些中老年人，更是对中药青睐有加，认为中药纯天然，又有几千年的历史，安全无副作用，喜欢用中药来制作药酒、泡茶、药膳、药浴、泡脚等，甚至直接把中药当作保健品长期服用。这是对祖国传统医学的认可，但随之而来的问题也日益增多，其中之一就是中药引起的药物性肝损害。但天然不等于无毒，中药同西药一样，同样存在不良反应。

我国古代医家早就提出是药三分毒，并把中药分为大毒、常毒、小毒和无毒四类，总结出大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九的治疗原则，意思即是用有毒药物治病时，收到一定效果后就应停药，而无毒的药物也不应久用。药物性肝损伤是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

西药因为有详细的说明书，对药物性肝损害都能明确标注，患者服用时大都能仔细阅读。而一些中药以及中成药不含说明书或说明书在副作用描述相对含糊，导致门诊相当一部分患者认为中药毒副作用小，甚至无害而主动要求中药治疗。据世界卫生组织统计，药物性肝损害已上升为全球死亡原因的第五位，而相关文献报道我国引起药物性肝损害排在首位的是中药，合理使用中药已成为我们亟需解决的重要问题。

常见的引起药物性肝损害的中药

柴胡、黄芩、半夏、大黄、川楝子、苦楝皮、栀子、决明子、补骨脂、诃子、番泻叶、苍耳子、黄药子、佩兰、款冬花、麻黄、薄荷、何首乌、雷公藤、穿山甲、虎杖、五倍子、丹参、大黄、元胡、白鲜皮、天花粉、防己、青黛、葛根、吴茱萸、贯众、芫花、苦参、艾叶、蒲黄、乳香、没药、三棱、莪术、地榆、白及、石榴皮、肉豆蔻、苍术、合欢皮、独活、淫羊藿、丁香、泽兰、泽泻、青木香、香加皮、紫菀、佩兰、五倍子、木通、桑寄生、潼蒺藜、蒲黄、穿山甲、全蝎、蜈蚣、水蛭、芫花、乌头、海藻、常山、藏红花、野百合等。这些药物若使用不当，轻者可能会出现肝区不适、疼痛、乏力、纳差、恶心呕吐、腹痛腹泻、皮肤瘙痒、头痛头晕、抽搐、嗜睡、厌油腻、肝功能异常等，重者可出现肝区剧烈疼痛、肝脾肿大、黄疸等。

在应用中药的时候，应严格按照中医理论的指导，辨证论治，采用合理的剂量、配方和疗程，尤须注意肝病患者、老年人、儿童和营养缺乏者。在确需使用那些已报道可能有潜在药物性肝损害的中药时，宜从小剂量开始，短期交替使用，避免大剂量或长期使用，同时密切监测患者肝功能等指标，以尽早发现并及时处理可能出现的不良反应。患者要在医生的指导下服用中药，不要轻信所谓的偏方、秘方而滥用中药。

作者 沈    婷

审稿 孙克文

（图片来源网络，如有侵权请告知删除）