有位朋友跟华子说，他患有糖尿病，他的医生建议他服用他汀来预防心脑血管并发症。但是他看到有文章说他汀会引起血糖异常，让糖尿病患者的血糖控制恶化，所以他犹豫不决，问华子，有糖尿病的人，能不能吃他汀？

华子给他的回答是，听从医生的建议，服用他汀。对于患糖尿病的人，服用他汀所带来的保护心脑血管的获益，远远超过其可能带来的血糖异常的风险。

一、他汀类药物对心脑血管有保护作用

许多的临床试验已经证实，他汀类药物对心脑血管有重要的保护作用。他汀类药物主要通过两种途径发挥保护作用，其一是调节血脂，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平；其二是改善动脉内膜的代谢，对抗LDL-C的造成的氧化反应、炎性应激反应，加固粥样斑块，使斑块变得稳定不易破溃。

虽然其他的降脂药也可以调节血脂，降低LDL-C，但却缺乏改善动脉内膜、稳定斑块的作用。所以他汀类药物对心脑血管的保护作用，目前还没有其他药物可以完全替代。只要没发生严重的不良反应，心脑血管疾病的高危人群都需要长期服用他汀类药物。

二、糖尿病患者要重视对心脑血管的保护

糖尿病是以高血糖为主要表现的一种代谢性疾病，引起的原因是胰岛功能的紊乱。而胰岛素对糖、脂都有重要的调节功能，所以在大多数的糖尿病患者中，血糖异常的同时也会伴有血脂异常。

在糖尿病治疗中，有一个治疗理论，就是几乎所有的糖尿病患者都需要加用他汀。这是因为糖尿病所导致的大血管并发症，是造成糖尿病患者致残致死的主要原因，大约有70%的糖尿病患者最终会死于大血管病变。

而导致这种病变的机制，就是高血糖、高血脂会造成动脉内膜损伤，而LDL-C就会从损伤处进入动脉内膜中，形成动脉粥样硬化斑块，最终引起动脉闭塞引起疾病。

而他汀类药物可以降低LDL-C的水平，对动脉粥样硬化起到釜底抽薪的作用。当把血液中LDL-C降到2.0mmol/L时，LDL-C就不会进入动脉内膜中了；当把血液中LDL-C降到1.8mmol/L时，动脉内膜中的LDL-C还会逆流回血液中。所以降低LDL-C的水平，对延缓动脉粥样硬化的进展有重要的意义。

三、正确看待他汀类药物对血糖的影响

在使用他汀类药物的过程中，会引起患者血糖异常，表现为空腹血糖升高、新发糖尿病、糖尿病血糖控制恶化等。他汀类药物引起血糖异常，主要发生在高剂量使用时。由于基因的差异性，欧美人种需要使用较大剂量的他汀类药物才有效果，而中国人对他汀类药物更为敏感，通常使用中低剂量就可以达到理想的效果。

所以对于通常使用中低剂量他汀类药物的中国人来说，造成血糖异常的概率并不高。而且在他汀类药物中，有对血糖影响较弱的低强度他汀，但相应调节血脂能力也弱一些，血脂升高水平较低的人可以在医生指导下选择低强度他汀。

但对于血脂水平较高的人，需要从保护心脑血管的角度来使用他汀类药物。毕竟我们调节血糖的药物有很多，当血糖有变化时，调整降糖药物控制住就好。而对心脑血管的保护，现在还没有其他药物可以完全替代他汀类药物。

如果把他汀类药物引起血糖异常的风险看作是1，那么其对心脑血管的保护作用就是9。他汀类药物的保护作用远远大于其影响血糖的风险，所以糖尿病患者，应当坚持服用他汀类药物，但在服用过程中，要密切监测血糖，并根据血糖变化对降糖药物进行调整。

总结一下，糖尿病患者需要重视对心脑血管的保护，可以服用他汀类药物。在服药过程中，要注意监测血糖值，通过对降糖药物的调整对抗他汀类药物可能引起的血糖异常。提示一下，他汀类药物以及降糖药物的使用和调整，都需要在医生指导下进行。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。