他汀药不是有副作用吗？怎么停了药，人却没了？！

年近50的老李，早几年患上冠心病，医生让他按照医嘱服用他汀，定期复查。老李吃了一段时间，发现浑身无力难受，看了网上资料，怀疑是副作用，于是擅自停药。结果症状并未消失，老李就医后抽血检查血糖、肝功、肌酸激酶等并无异常，低密度脂蛋白降至1.7mmol/L，他汀副作用常见的肝功、肌酸激酶异常并未出现。

老李继续服药几个月后，听朋友说血脂正常就能停药，又擅自停药。谁知，最终老李突发胸闷憋气、眼前发黑、大汗淋漓等症状，120急救心电图确诊急性心肌梗死，血压70/40mmHg，出现心源性休克，因抢救无效去世。

老李的去世让家人十分震惊：他汀药究竟有什么副作用，为什么老李停药后出事了？

一、180万人研究：他汀类药物能降低74%肝癌风险？

《中国心血管健康与疾病报告(2020年)》数据显示：中国心血管疾病患病总人数高达3.3亿，且病发率仍持续上升。中国居民过早死亡因素中，心血管疾病占40%。

而血脂异常是心血管疾病预防、治疗的重要指标和高危风险因素，而对付血脂异常，就需要利用科学、有效的相关药物来调脂，比如：他汀类调脂药物。

他汀类药物是心血管领域，明确有效预防心血管疾病、降低心血管疾病病发率和死亡率的药物，因此被视为心血管疾病一线用药。它除了在心血管疾病领域得到广泛使用外，近年来，还有不少研究指出他汀类药物能降低肝癌的发生风险，这到底是怎么一回事？

2016年，麻省总医院发表研究成果，证实：他汀降低了HCV感染人群49%的肝癌风险。

2021年，香港大学也有一项研究表明：他汀和心衰人群肝癌风险降低有关。

但这些关于他汀能降低肝癌风险的研究都是在特殊人群中开展的，那他汀类药物对于一般人群的降低肝癌风险是否有效？

著名期刊《JAMA Network Open》早前发表了一项德国亚琛工业大学医院Carolin Victoria Schneider带领研究团队完成的最新研究成果。研究人员对欧美三个大队列近180万人的数据进行分析后发现，在一般人群中，经常使用他汀类药物比不使用他汀类药物的人群新发肝病风险减少28%、肝癌风险减少74%。也就是说，他汀类药物对一般人群具有显著的肝保护作用。

此外，研究人员还在英国生物库（UKB）队列研究分析中发现，对于男性、糖尿病患者以及肝纤维化患者服用他汀类药物尤其有益。

这些研究发现表明，他汀类药物在未来有望用于预防肝病，不过是否能够老药新用，还需要进行更多的临床试验才能够进行评估。

二、长期他汀类药物有哪些副作用，该如何应对？

他汀类药物主要针对临床中高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等血脂高的心脑血管疾病，其耐受性高、不良反应极少，但用药时，仍需警惕药物副作用。

1、肌肉损伤

他汀药有可能因遗传因素和药物相互作用而导致横纹肌溶解、肌酶升高、肌痛等肌肉损害。一旦患者出现肌无力、肌痛等症状，就要及时就医检查肌酸激酶（CK）的水平，结果低于10倍，最好立即停药，并进行针对性治疗，具体治疗方案由专业医生根据患者病情判断。

2、肾脏损伤

他汀的种类很多，具体的代谢途径不尽相同，对肾功能的影响也各有差异。通常认为他汀对轻、中肾病患者基本无影响，但对重度肾病和透析患者疗效极小。

临床治疗中，应关注患者的肾功能选择不同种类的他汀药，比如：GFR<30 ml/min时，瑞舒伐他最好减量；肾功能不全时，阿托伐他汀、普伐他汀调整剂量。

3、肝脏损伤

他汀药会在肝脏中代谢，过程中谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）升高，有0.5%-2%的几率超出正常值3倍，而导致肝损。

临床治疗中，应考虑此类情况，酌情选择他汀种类和剂量，比如：辛伐他汀会加速上述现象，而洛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等药物影响不明显，因此可考虑停药，换药后进行保肝治疗。

4、新发糖尿病

他汀类药物会对葡萄糖稳态产生影响，还和空腹血糖升高有关。有研究表明，高强度他汀治疗，能降低16%的心血管疾病风险，但会增加12%的糖尿病风险。不过这个结论也和他汀药种类有关，长期用药患者最好做好血糖监测，如果出现异常指标，可及时就医。

三、服用他汀期间，尽量少碰这2物

每一种药都有自己的特性，当遇到其它的药物和食物时，有可能改变药性，小则影响治疗，严重时可能造成损害，他汀也不例外。

1、饮酒

他汀的作用是抑制肝脏产生胆固醇，而肝脏在夜晚胆固醇产生最多，因此用药一般是睡前。而大部分人饮酒也是夜晚，酒精的代谢场所也是肝脏，会影响药物作用，而且酒精和他汀都可能会对肝脏造成负担和损伤。

2、西柚

洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀药是通过肝药酶（CYP3A4）代谢。而西柚含有呋喃香豆素、柚苷等物质，会抑制肝药酶的活性，从而影响他汀药代谢。如果短时间大量食用西柚，严重时可能损伤肝功和肌肉。其它种类的他汀药因代谢通道不同，影响较小，但也需警惕。

3、其他药物连用

肝药酶（CYP3A4）是多种药物的代谢酶，因此洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等和其他药物联用时要警惕。

他汀药会增加地高辛、口服避孕药的血药浓度，因此需适当减少剂量，用药时监测浓度。

烟酸、秋水仙碱、吉非贝齐、大环内酯类抗生素（如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）、康唑类抗真菌药（如伊曲康唑、氟康唑等）等药和他汀联合可能会造成肌肉溶解和急性肾衰竭，因此最好避免。

四、血脂正常还需要服用他汀吗？

服用他汀类药物的患者，最常见的问题：一是血脂正常了，是否可以停药？二是部分人因为身体出现不适而擅自停药，最终导致心梗脑梗，甚至引发死亡。今天小妙就告诉大家，到底什么情况下可以停，什么情况下不能。

两种情况不能停药

第一，患者自身指标正常，尝试停药后出现血脂异常，就要立即恢复用药，不能停。

第二，确诊心绞痛、心脏支架术后、脑梗死、心脏搭桥手术、冠心病、心肌梗死、严重颈动脉狭窄等心脑血管疾病，即使血脂正常也不能停。

两种情况可以停药

第一．患者对药物过敏，或用药后出现指标异常和各类损害，比如：肌肉损害、肝损害、肝脏转氨酶超出3倍、肌酸激酶超10倍等等。

第二，高低密度脂蛋白、高胆固醇患者用药后血脂指标恢复正常，停药后定期复查无异常，即可停药。

现代社会医学技术发达，但是大众的用药安全意识仍然比较薄弱，尤其是心脑血管疾病的防治药物，对患者的益处越大，一旦用错带来的后果也越严重，因此一定要慎之又慎。希望人们能够多了解药物特性，用好他汀。

参考资料：

[1] 心血管王医生，《血脂正常他汀能停药吗？2种情况不能停！》. 医学界临床药学频道. 2021-11-20

[2] 《他汀类药物的副作用太伤人？你至少要了解这些关键信息》. 医脉通心血管. 2023-08-03

[3] 《阿托伐他汀还不会用？看这一篇就够了！》. 医学界临床药学频道. 2023-04-22

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