【科普】他汀类药物和柚子能同时服用吗？
他汀类药物和柚子能同时服用吗？
又到了吃柚子的季节，
俗话说秋冬吃柚，赛过吃肉，
柚子是美味又富含营养物质的水果，
但柚子适合所有的人吃吗？
曾有新闻报道过
患者同时服用
他汀类药物和柚子出现了肌溶解，
那么~~~
他汀类药物真的不能和柚子同服吗？
我们先一起来了解下
柚子和他汀类药物。
他汀类药物
众所周知，柚子有很多品种。目前药食相互作用研究最多的是葡萄柚（即西柚）。葡萄柚是由甜橙和柚子自然杂交产生的。
近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，以高胆固醇血症的增加最为明显。2018年全国调查结果显示，≥18岁成人血脂异常总患病率为35.6%。他汀类药物是治疗血脂异常的常用药物。目前在我国上市的他汀类药物有7种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。
下面，我们一起来看看
柚子和他汀类药物一起服用的问题。
服药期间可以吃葡萄柚吗？
查阅国内他汀类药物说明书：提及避免与葡萄柚同服的仅有辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀。其余的他汀类药物说明书均未提及与葡萄柚存在相互作用。故从说明书的角度避免与葡萄柚同服的有辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀。
从他汀类药物代谢途径来看，主要经CYP3A4酶代谢的为辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀。故从药物代谢的角度应避免和葡萄柚同时服用的药物为辛伐他汀、阿托伐他汀和洛伐他汀。
注意
总的来说，服用辛伐他汀、阿托伐他汀和洛伐他汀时不宜与葡萄柚同时服用。
为什么不可以和柚子同服？
部分他汀类药物不可以和葡萄柚同服的原理是：他汀类药物和葡萄柚同服后，葡萄柚中含有的呋喃香豆素类成分，能选择性抑制肠壁组织和肝脏中的CYP3A4酶，从而使进入血液中的药量显著增加，导致横纹肌溶解等不良反应。
除了葡萄柚，可以吃其他柚子吗？
有研究测定了柑橘类果汁的呋喃香豆素含量，结果显示琯溪蜜柚和金柚的呋喃香豆素成分要低于葡萄柚（西柚），常山胡柚、甜橙和柑橘几乎不含呋喃香豆素。故对CYP3A4抑制作用强度为葡萄柚（西柚）＞琯溪蜜柚/金柚＞常山胡柚＞甜橙/柑橘。总的来说，葡萄柚（西柚）对药物影响较大，琯溪蜜柚/金柚不多吃的话影响不大，甜橙/柑橘对药物几乎无影响。
药师提示：
1
服药前要仔细阅读说明书，如有疑问请咨询医生或药师。
2
喝果汁前要看标签，避免饮用葡萄柚汁或含有葡萄柚汁成分的果汁。
3
如果不经意食用了葡萄柚，也不要过于恐慌。辛伐他汀说明书中提示常规饮用量（250ml/日）产生的影响较小。但由于CYP3A4酶存在个体差异、柚子中呋喃香豆素含量的不稳定及果汁是否被浓缩或稀释等因素，故不建议冒险去食用葡萄柚或柚汁。
4
除了他汀类药物，服用其他通过CYP3A4酶代谢的药物时，也要避免与葡萄柚同服。
5
若发现肌肉酸痛的症状，要及时就医。
参考文献：
[1]药品说明书.
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供稿|药学部 刘佳
