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一文了解｜前列腺疼痛综合征

admin10个月前 (12-13)皮肤科16

前列腺疼痛综合征（Prostate Pain Syndrom，PPS）是指与排尿无关的盆腔痛、会阴部疼痛不适和排尿异常等症状，如下腹会阴坠胀、阴茎或尿道痛、腹股沟或阴囊睾丸疼痛不适，尿频、尿流无力、排尿不净等，症状轻重不一，反复发作，病程迁延不愈，常常伴有精神神经系统症状，如失眠、易怒、焦虑、抑郁等，病人十分痛苦，严重影响生活质量。

前列腺炎分四型：

Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎，表现为突发起病，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难、高热等症状，尿液中白细胞升高，血尿培养阳性；

Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎，占5%～8%，反复发作的下尿路感染症状，前列腺液白细胞升高，培养结果阳性；

Ⅲ型：慢性前列腺炎/前列腺疼痛综合征，占90% 以上，长期反复发作的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，严重影响生活质量，该型又细分为Ⅲ A（炎症性 CPPS）和Ⅲ B（非炎症性 CPPS）2 种亚型，Ⅲ A 型前列腺液白细胞升高，Ⅲ B 型前列腺液白细胞在正常范围；

Ⅳ型：无症状性前列腺炎，无主观症状，仅在有关前列腺检查时发现炎症证据。

PPS发病机制不明，可能与病原体和/或某些非感染因素、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆腔相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍、环境和生活方式等因素有关。

PPS病程长，症状轻重不一，疼痛不适是PPS最主要的临床表现，会阴区是疼痛不适最常见的部位（63%），其次是睾丸（58%）、耻骨区（42%）及阴茎（32%），还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部等，射精或射精后的疼痛不适、排尿异常和精神心理障碍也是慢性前列腺炎重要的非特异性症状，62%伴有性功能障碍，40%伴有早泄。

诊断PPS应详细询问患者病史，了解可能的发病原因及诱因，询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状，了解既往治疗经过和复发情况，评估疾病对生活质量的影响，重点关注泌尿生殖系统检查，了解下腹部、会阴部、阴茎、尿道口、睾丸、附睾和精索等有无异常，直肠指检明确前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，按摩前列腺获得前列腺液常规和培养检测明确诊断，注意I型急性细菌性前列腺炎禁忌前列腺按摩。

PPS要与泌尿系感染、前列腺增生、尿石症、睾丸附睾和精索疾病、性传播疾病、前列腺癌等鉴别。依赖详细询问病史、体格检查及辅助检查明确鉴别诊断，触诊睾丸附睾精索了解有无结构性改变；尿道口分泌物增多伴有冶游史要想到性传播疾病可能；急性尿路感染伴下尿路梗阻症状，检查尿常规明确；泌尿系彩超或CT检查明确有无尿路结石梗阻；前列腺增大伴有结节，PSA升高要警惕前列腺癌可能。

PPS病因不明，以祛除主观症状为主，改善生活质量，规律的性生活、健康的生活方式、适当的体育锻炼都是PPS恢复的有效方式。

1.一般治疗

健康宣教、心理辅导、行为治疗对PPS治疗有积极效果，避免PPS发作诱因，做到戒烟限酒、忌食辛辣饮食、避免久坐受凉、加强体育锻炼及规律的性生活。

2.心理治疗

80%以上的PPS有不同程度的心理障碍，如抑郁、焦虑等，针对心理异常首先要了解患者心理状态。给予心理支持和药物治疗十分必要，如劳拉西泮、舍曲林等，积极的心理咨询对疾病恢复有利。

3. 药物治疗

抗生素、α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、5α–还原酶抑制剂、植物制剂，中药等对缓解症状也有不同程度的疗效。

（1）抗生素，IIIA型前列腺炎前列腺液白细胞显著增高，选择左氧氟沙星0.5，Qd治疗有效，美满霉素可有效透过前列腺包膜屏障，对衣原体、支原体等感染效果显著。

（2）α受体阻滞剂，盐酸坦索罗辛，0.2mg Qn降低尿道、膀胱颈部及前列腺部平滑肌张力，减少排尿阻力，缓解排尿异常。

（3）抗炎药物，如塞来昔布，抑制前列腺素合成，减轻炎性刺激因子的炎性反应。

（4）中药或植物制剂，如前列舒通、双石通淋胶囊等，具有利尿通淋、祛湿扶正功效。

（5）5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺抑制睾酮转化为双氢睾酮，减小前列腺体积，适用于合并有前列腺增生的高龄患者。