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【友谊科普】带状疱疹的治疗和预防

admin1年前 (2024-12-14)皮肤科47

带状疱疹俗称缠腰龙蛇盘疮蜘蛛疮等，是一种与疼痛相关的疾病。发病期间，患者会出现多种不适症状，其中神经疼痛最为明显，让人寝食难安。如果治疗不当或患者体质虚弱，带状疱疹可能会转为带状疱疹后遗神经痛，这种疼痛可能持续数年，给患者带来长期的痛苦折磨。一人发病，全家受累，带状疱疹不仅严重影响患者的生活质量，也给社会带来了相当大的经济负担。带状疱疹的症状有哪些？如何进行治疗？如何提高患者生活质量？请听北京友谊医院麻醉手术中心主任医师王云、主治医师李瑞萍进行科普讲解。

认识带状疱疹

什么是带状疱疹？

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。一般情况下，对水痘-带状疱疹病毒无免疫力的儿童，感染病毒后会直接引起水痘，部分患者会成为病毒携带者不会发生症状。但是这种病毒具有一定亲神经性，能够长期潜伏于患者体内蓄势待发。当机体出现抵抗力下降、免疫力低下或感冒等疾病后，病毒则会卷土重来，沿着神经纤维移至皮肤，侵犯神经和皮肤组织，产生水疱，导致受累神经炎症、坏死，引起神经痛。由于皮肤出现沿着神经分布的集簇性的疱疹，呈带状，由此得名带状疱疹。

带状疱疹是一种自限性疾病，大多数患者，尤其是年轻人，痊愈后几乎没有后遗症。个别患者神经痛症状可持续发作，称为带状疱疹后遗神经痛。它是带状疱疹的一个最严重的并发症，根据带状疱疹的患病时间，从皮疹开始1个月内出现疼痛被定义为急性疱疹性神经痛；1-3个月的疼痛定义为亚急性疱疹性神经痛；带状疱疹发病后疼痛持续90天定义为带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹的临床表现如何？

典型的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很少发热，皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。这些症状可以出现于带状疱疹起疹前数天到数周。疼痛可表现为烧灼痛、刺痛、搏动痛或电击样疼痛。触觉敏感性改变、微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒也不少见。

带状疱疹皮损一般呈单侧分布，发生于一至两个相邻的皮区，疱疹群之间的皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，不越过躯体中线。有一种民间说法，说如果在肋部缠绕一圈就会死人，是毫无科学根据的。少数皮损可发生于主要皮区或相邻皮区以外。罕见数个皮区不对称受累，即身体的两侧均出疹。皮疹最初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹，通常于12-24小时内出现成簇的小水疱，疱液清，内含高浓度水痘-带状疱疹病毒。2-4天后，水疱融合。在第3天，水疱可变浑浊，经过7-12天干涸。免疫正常者，皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。局部淋巴结常肿大，有压痛。偶见免疫缺陷者呈慢性病程，皮肤改变可持续数月，可反复出现小水疱。

带状疱疹是否具有传染性？

带状疱疹皮损处含有高浓度的水痘带状疱疹病毒，可经空气传播，导致易感者发生水痘。从出疹到全部皮疹干燥结痂前均具有传染性，但传染性要低于水痘，故需要隔离到皮疹结痂为止。尤其是家中有幼儿的或免疫功能受损的人，要保持良好的通风或进行紫外线照射。遮盖皮损后，传染性会下降。

得过一次带状疱疹后还会再得么？

既往认为病愈后可获得较持久的免疫，但现在认为其具有复发性，非一次患病终身免疫，尤其对于年老或免疫力低下人群。研究发现约有1%-6%的复发几率，且如果再发病，大多数出现在与之前一次不同的部位。

带状疱疹的诊断

疾病的诊断主要是依据它的症状，即沿神经分布的带状水疱样皮损以及神经痛的表现。本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。单纯疱疹通常在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹患者不出现这种情况。

在没起疹子的前驱期或顿挫型带疱，需要与肋间神经痛、心绞痛、肩周炎、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛进行鉴别。

通过病毒分离、抗原检测等实验室检查可确诊疾病。疱底刮取物涂片染色检查多核巨细胞和核内包涵体，必要时通过PCR检测水痘-带状疱疹病毒，病毒培养予以确诊。

带状疱疹的治疗

药物治疗是基础，药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛，减少药物用量及不良反应。治疗过程中，要监测疼痛强度的改善情况。治疗一周后，应对治疗的效果和不良反应进行评价以便维持或调整现有的治疗方案。对疼痛进行评价，通常治疗后疼痛评分较基线降低≥30％即认为临床有效，降低≥50％即为明显改善。

常用的治疗药物和治疗方法

药物治疗是带状疱疹治疗的基础，用药方案需综合考虑有效性、安全性、经济性及依从性，涉及的药物种类包括抗病毒药、镇痛药、营养神经药等。研究证实在带状疱疹发病72小时内系统应用抗病毒药物有助于缩短病程，整体获益较大。临床常用的抗病毒药物有：阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦。这些药物需要在临床医生的指导下使用。

治疗带状疱疹后神经痛的一线药物就不再需要抗病毒药物，可使用钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5％利多卡因贴剂，二线药物是一些镇痛药物包括阿片类药物和曲马多。加巴喷丁和普瑞巴林是常用的治疗带状疱疹的特效药物，这两种药物的常见不良反应为嗜睡和头晕，两药在使用时均应遵循夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。

介入微创治疗

现代技术的进步使以被动的药物治疗为主，变为以介入治疗为主药物治疗为辅。用于治疗带状疱疹和带状疱疹后神经痛的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。在门诊最常用也是治疗效果比较确切的治疗方法是神经阻滞。只要局部没有明显的感染，对确定侵犯神经干的注射可以起到止痛、改善局部血液循环、抗感染、增加皮损愈合速度、减少后遗症的作用。对于病史长、神经痛严重、常规药物治疗效果差的患者，可采取局部神经阻滞治疗，所用药物为局麻药、皮质激素和维生素。

对于三叉神经痛、坐骨神经痛、灼烧样痛等难治性神经源性疼痛，应用特异性神经射频消融技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得满意的治疗效果。

另外还可采用一些物理治疗，如红蓝光照射、激光照射、紫外线疗法等。紫外线疗法，激光治疗等有助于缓解疼痛和促进愈合。同时，改善血液和淋巴系统循环，促进炎症吸收，激活巨噬细胞，增强其吞噬能力，提高免疫功能，减轻神经炎症，缓解疼痛。

带状疱疹患者的日常管理

得了带状疱疹，该怎么办？

一旦出现疑似症状，应尽早寻求医疗帮助，以便早期治疗和控制病情。要遵医嘱定时定量服药，不可随意停药，若在用药期间出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应要及时报告医生。

抗病毒药物如阿昔洛韦、泛昔洛韦等可用于抑制病毒复制，缩短病程。对于疼痛明显的患者，可适当使用非处方止痛药，如对乙酰氨基酚。

患者外用药物涂抹患处可缓解症状。局部可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷进行干燥和消毒，每日数次，每次15-20分钟。水疱少时可涂炉甘石洗剂。

同时，对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的患者，可进行心理疏导和干预。保持充足的睡眠、饮食均衡、适度锻炼等，有助于提高免疫力，促进康复。

如果你的身边也有这样的患者，要建议患者及时就医，也要体谅和理解患者。带状疱疹的疼痛是相当剧烈的，在疼痛无法忍受时转移注意力，耐心安慰患者，放松心情，鼓励患者保持一个积极乐观的心态。

如何预防带状疱疹进展为

带状疱疹后遗神经痛？

预防带状疱疹后神经痛的最佳方法是提高个人免疫能力，避免感染带状疱疹病毒，避免带状疱疹的再激活。

养成良好的生活习惯，养成健康的生活方式，做到睡眠充足，保持个人清洁卫生，预防病毒感染。饮食宜清淡，遵循易消化的高维生素、高蛋白、高热量饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、黑木耳、玉米、大豆等。多吃水果蔬菜，保持大便通畅。

中老年人接种疫苗是预防带状疱疹和带状疱疹后神经痛最有效的方法。目前上市的疫苗有两大类，减毒活疫苗和重组HZ疫苗。这两类疫苗的安全性和有效性均在免疫功能正常的健康成人、特定的免疫功能受损或者免疫紊乱病人的临床试验中得到证明。减毒活疫苗是多年以来使用的标准疫苗类型，可靠性强和安全性高；重组 HZ 疫苗对于带状疱疹的效率要高于减毒活疫苗。由于重组 HZ 疫苗不具有完整病毒结构，仅含有病毒糖蛋白E，因此对免疫低下的人群也是安全的，具有更好的保护能力，如有需求可去社区医院接种疫苗。