手足癣的诊疗（诊断—实用总结一）
一：定义：
皮肤癣菌引起手足部浅表皮肤真菌感染，累及指（趾）间、手掌、足跖及侧缘，严重时可波及手、足背及腕、踝部。仅感染足背和手背通常称为体癣。也可由非皮肤癣菌引起 （念珠菌引起称为手足皮肤念珠菌病）。
二：病因及发病机制：
皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属，感染以毛癣菌属为主，最常见红色毛癣菌和指（趾）间毛癣菌。
在人与人、动物与人、污染物与人之间传播，可因直接接触，混穿鞋袜，裸足在公共浴室/健身房/游泳池等行走感染。不同部位之间也会自身传播，如足癣可引起手 癣、体 股 癣 及 甲癣，如约１/３足癣患者常伴有甲真菌病。湿热高温季节、手足多汗、穿不透气鞋子、免疫功能受损是重要易感因素。足癣复发率高每年可多次发作。
三：临床表现：
分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型，类型可同时存在、也可相互转化，夏季为间擦糜烂型、冬季为鳞屑角化型。
①水疱型：成 群或散在分布小水疱伴瘙痒， 疱壁厚，内 容 物 澄清，干 燥 吸 后 出 现 脱 屑。
②间擦糜烂型：以3-4和4-5趾间常见，多见足部多汗、长期穿不透气鞋、经常浸水的人，夏季多发。皮损为趾间皮肤擦破、糜烂、浸渍发白，浸渍发白上皮下见红色糜烂面，有少许渗液，瘙痒明显，局部易继发细菌感染致下肢丹毒 或蜂窝织炎。
③鳞屑角化型：多累及掌跖，呈弥漫性皮肤干燥粗糙脱屑、角化增厚，症状轻微，冬季可皲裂、出血、疼痛。
手癣与足癣表现大致相同，分型不如足癣明确。初起常有散在小水疱发生，而后以脱屑为主，病久者呈现角化增厚。多限于一侧，常始于右侧拇指、掌心、第 二、第 三 或 第 四 指 掌处，渐累及整个手掌，自觉症状不明显，常伴鳞屑角化型足癣，呈现特征性两足一手综合征，致病菌常以红色毛癣菌为主。手足癣有时可有癣菌疹，是对真菌或其代谢产物产生的变态反应，与原发癣病病灶 （以足癣多见）炎症反应剧烈有关。
四：实验室检查：
真菌直接镜检和培养。鳞屑角化型真菌直接镜检阳性率较低，结合培养可提高阳性率。
①直接镜检：
取皮损活动性边缘的鳞屑或水疱 壁，显微镜下可见分隔、分支的透 明菌丝 或 关节孢子即为阳性。新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子，提高检出率。
②真菌培养：
对提高真菌检测阳 性 率、确定致病 菌、了 解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。
五：诊断和鉴别诊断：
（1）诊断：
典型病例的诊断：据皮损特征和真菌学检查可确诊。真菌学检查受多种因素影响故阴性也不能完全除外，需结合临床判断。
（2）鉴别诊断：
主要借助真菌学检查进行鉴别。
①手足癣要与念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的局部浅表真菌感染鉴别。镜检难以区分时须通过培养才能确定致病菌。
②与其 他 微 生 物 感 染 疾 病（如脓疱性 细 菌 疹、二 期 梅 毒 等）相 鉴 别。某些方法如伍德灯 对 鉴 别 趾 间 细 菌 感 染 （如 红 癣，属 于纤细棒状杆菌感染，在伍德灯下可呈现珊瑚红色或亮红色）有帮助。此外，还应与手足部位的皮炎湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别。主要借助真菌学检查鉴别。
西罗园社区卫生服务中心全科李雪峰（2023年12月12日）
