《疏调学术论坛》疏调气机汤衍化诸方之“药对”浅析

国医大师张震在其《中医实践领悟与研究心得》中有一章节介绍了提高中医药内治之临床疗效途径，就中药性效等方面有特别讲解，具体来说就是采用调量、替换、诱导、配伍增效等综合方法和措施，其中配伍增效就是最常用的方法，重点又对药对进行了讲解，有感于张老的指引有必要就药对进行深入的学习和研究。

临床处方除极少数是一味药组成外，大多数由二味以上配伍成方，而药对之所以常常相伍习用，正是由于如此伍用，两两相配，蕴含深意，有良好的协调作用或较好的制约作用，能更好地发挥药物的治病功效。其是最基本、最常用，最成熟的配位方式。药对，不外相辅相成和相反相成两大方面：

一、相辅相成：药物共同配合，有并行相互为用，强化之效。包括同类相从和异类相使两种。

1、同类相从：即把具有同类功能的药物相伍应用。疏调宁坤汤中（该方主要适应于围绝经期综合征）女贞子与旱莲草为药对：女贞子甘、苦、平，补肾滋阴，养肝明目，性质平和，为清补之品；旱莲草甘、酸、寒，入肾补精，能益下而荣上，强阴而乌须发，凉血止血。二药相须为用，名二至丸，滋补肝肾之力更强，能平肝降血压，治阴虚血热之失眠，头晕目眩，须发早白，腰膝酸软，尿血，月经淋漓等症。

2、异类相使：两个功用不同的药物配伍，各取所长，或性、用兼取，或单取其性，或但取其用，或取其性用之某一部分，而使性效优化。例如在疏调增力汤中，该方主要适应运动神经元病，类似中医之痿证，筋痿等。其中黄芪与当归为药对：黄芪甘、温，补脾肺之气，以益生血之源；当归甘、辛、温，养心肝之血，以补血和营。二药相伍，益气生血，阳生阴长，气血双补。治劳倦内伤，气虚发热，烦渴，脉虚大无力，及产后或大病久病，放化疗后血虚发热，气血不足诸证。又能补气摄血，用于气不摄血的紫癜，经漏等症。

二、相反相成：两个性质、功能不同而相反的药物相伍，使其能取得同一作用，谓相反相成。

1、寒热并投：药性相反，但在一起应用有统一性，有并行不悖之效。例如在疏调抗艾方中：黄芪与夏枯草为药对，黄芪，甘、温，入手足太阴经，有补气升阳、益卫固表，利水消肿，托毒生肌之效，临床上常用于气虚乏力、脾虚泄泻等疾病。夏枯草味辛、苦，性寒，归肝、胆经，具有清热泻火、消肿散结、清热解毒、止咳祛痰、凉血止血的功效，常用于目赤肿痛、畏光流泪、目珠夜痛、头晕目眩、瘰疬、瘿瘤、高血压、结核感染、单纯性甲状腺肿、腮腺炎、急性黄疸型肝炎等症。二药合用，一寒一温，温能扶正，寒能祛邪，具有维护免疫系统，功病逐邪，抑制病毒，缓解症状等作用。

2、补泻兼施：是针对患者素体亏虚或病程中正气已伤，但邪气尚存的情况，既用补又用泻而达扶正祛邪之功。其中又有补散、攻补、清补、消补等不同。例如在疏调通便汤中：肉苁蓉与枳壳为药对：肉苁蓉、甘，微温，无毒，温而不燥、补而不峻，能助肾阳、阳生而阴长。主五劳七伤，茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子，妇人症瘕。枳壳：其味苦、酸，微寒，无毒，气药也，行气消滞、通利关节、散留结胸膈痰滞、逐水消胀满、下气止呕逆、泄肺气、除胸痞。两药合用，攻补兼施，标本同治，就便秘来说也切合《景岳全书》提出的阳结邪有余，宜攻宜泻者也之意。

3、开阖相济，动静相随：动药与静药相伍以增效，广泛用在多种方剂中，特别能体现中医把人看做一个有机整体进行辨证论治的思想。例如在疏调气机汤中，柴胡与白芍为药对；柴胡能疏肝解郁，透热解肌，又能升举阳气。白芍养血敛阴柔肝，泻肝缓急，和血固藏肝血。白芍与柴胡相伍，一疏一敛，疏则治肝气郁滞，敛则护阴血内守，相互为用，则疏肝而不伤阴血，敛肝而不郁滯气机。其组合散中有收，速中有缓，有开有阖、有动有静、有升有降，进可功、退可守、故为张仲景四逆散核心组合，也是我学派基础方核心组合。