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【新春科普】儿童常用祛痰药物小知识

admin2年前 (2025-01-17)皮肤科166

目前，儿童呼吸道疾病高发，那一声声咳咳咳都是让我们家长最心疼且头疼的。痰量多，痰液粘稠是下呼吸道感染、慢性气道疾病等常见的临床表现，且儿童（尤其是婴幼儿）由于气道管腔狭小、肺泡数量少以及纤毛清除能力弱等因素，黏液分泌增多、腺体增生时更容易堵塞气道，造成严重影响。因此，大多数情况下，我们需要做的不是止咳，而是重视化痰，以此减轻症状、缩短病程、改善预后，家长不宜随意应用止咳类药物。

儿童发生痰液增多时，应积极给予祛痰治疗，包括物理排痰和药物祛痰。祛痰药物给药途径有雾化吸入、口服及静脉滴注。其中，雾化祛痰可使药物直达气道、起效迅速、局部药物浓度高且全身不良反应小，对患儿配合度要求低，尤其适用于儿童祛痰治疗。

常用祛痰药物

目前临床常用祛痰药物按照作用机制可分4类:

①祛痰剂：促进痰液从呼吸道排出的药物，如高渗生理盐水雾化吸入，愈创甘油醚；

②黏液溶解剂：即通过裂解黏蛋白复合物间二硫键等方式促进痰液溶解和排出，如N-乙酰半胱氨酸和厄多司坦；

③黏液调节剂：即通过促进浆液分泌、减少黏蛋白生成等方式调节黏液分泌，主要有氨溴索、溴己新、羧甲司坦等，糖皮质激素和抗胆碱能药物也具有抑制黏液分泌作用；

④黏液动力药：即通过促进气道黏膜纤毛运动、改善黏液清除动力学帮助排痰，包括桃金娘油、桉柠蒎、β肾上腺能受体激动剂。此外，一些复方中成药也具有祛痰作用。

常用雾化吸入祛痰药物及有祛痰作用的吸入药物

1、N-乙酰半胱氨酸

可直接裂解黏痰中二硫键，降低痰液黏稠度；可使脓性痰液的DNA纤维断裂，尤其适用于脓性痰祛除;可有效改善纤毛运动，增强纤毛清除功能,增加肺泡表面活性物质,从而促进黏液排出。此外研究表明其还具有减少细菌附着、抑制及破坏生物被膜形成,以及协同抗生素提高抗菌效果等作用。经雾化吸入后，可在1min内起效。

药物保存和使用要点：

①安瓿开启后应立即使用，若不能及时使用，应放置冰箱，并在24h内使用；

②开启安瓿时闻到硫磺味，是药物本身气味，不影响使用；

③本品与橡胶、铁、铜等可发生反应，雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器。

2、氨溴索

雾化吸入氨溴索溶液可促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌、减少黏蛋白生成，还可增加黏膜纤毛运动，促进肺表面活性物质的释放，改善痰液排出。

药物保存和使用要点：

①如需和其他药物混合雾化，应避免混合溶液pH值高于6.3,以防止pH升高导致游离氨溴索失效或溶液浑浊；

②可与生理盐水以相同的比例(1:1)混合在一起，从而使吸入器里喷出的药液达到最佳湿度。

3、异丙托溴铵

具有调节黏膜下腺体分泌的作用，可通过和该类受体结合并抑制腺体分泌、减少黏蛋白排出，因此也可促进黏液清除。

4、沙丁胺醇、特布他林

两者均为β₂受体激动剂，在舒张支气管的同时，能增加纤毛运动，从而促进黏液清除。

5、布地奈德、氟替卡松、倍氯米松

通过改变气道细胞的分泌，炎症细胞的聚集以及分泌细胞对炎症反应所致的增生，从而治疗黏液的过度分泌。

雾化祛痰治疗的注意事项

1、保持痰液引流通畅，应注意引导孩子通过正确咳痰方式将其排出。

2、警惕支气管痉挛：当雾化产生的气溶胶温度过低、浓度过高、单位时间释雾量过大时，有可能诱发患者出现支气管痉挛。

3、警惕可能的不良反应：

常见问题为吸入引起的咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激，通常可以耐受。由于吸气过深易导致咳嗽，建议吸入期间正常呼吸。此外，鼻咽和胃肠道的刺激性，可能导致口腔炎、恶心、呕吐情况出现，一旦出现可采用间歇雾化或停止雾化治疗。雾化吸入糖皮质激素等药物后应嗽口和洗脸，避免残留药物通过皮肤吸入。

注意：

临床实际用药中常存在两种或两种以上药物混合后雾化使用的情况，具体方案应由医生评估病情后根据临床反应和治疗效果调整联合用药方案、用药剂量和次数。此外，儿童患者咳嗽能力较弱，雾化治疗时应由家长帮助其拍背、促进痰液排出。

出品：宣传科

文字：药剂科王亚丽

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药剂科作为医院医药护技重要的组成部分,位于门诊楼一层大厅西侧。现科室下设药库、门诊药房、住院药房、中药房、煎药室、苯丙酮尿症药房（PKU）、静脉用药调配中心（PIVAS）以及临床药学8个部门。科室配备34名药师和5名护士，其中，硕士4名，本科以上学历占比60%以上。药剂科承担着全院药品采购、供应保障、储存养护、药品发放、静脉用药调配以及处方前置审核和点评等职能；负责对院内药品管理和合理用药进行监测和监督检查，提出持续改进建议；为临床和患者提供合理用药咨询服务。

科室职能特色

药剂科始终坚持以患者为中心,为全院提供科学合理的优质药学服务理念，在传统药学职能的基础上，重视信息化和智能化建设，配备了阳光合理用药系统、处方前置审核系统、处方点评系统、静脉用药集中调配系统、智能叫号系统、中药配方颗粒智能调配系统，可利用HIS系统全面开展合理用药监测和质控。

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