胰腺癌活不过1年？这位老太太复发6次，如何带瘤生活超10年？

老奶奶今年80岁了，很难相信她已经历了6次胰腺癌复发，并陆续转移至肺、肠系膜上动脉旁和结肠肝区旁，但令人惊奇的是，她已带瘤生活超过10年，期间经历6次手术，生活质量良好，是有文献报道的存活时间最长的转移性胰腺癌患者之一。

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2007年体检时，老奶奶发现胰腺上长了东西，瑞金医院外科李宏为教授、彭承宏教授细致检查后，惊呼还好、还好，还可以手术，当时66岁的她通过扩大根治术摘除了坏组织，可以说是不幸中的万幸。其实，老奶奶对胰腺癌的凶险程度并无太深了解。她不知道，胰腺癌因治疗效果差、生存期短，被称为癌中之王。

哈哈，希望能过关。2010年初，69岁的老奶奶来到瑞金医院做胰腺癌术后的常规复查，发现左肺有结节，考虑肺转移。糟糕，还是复发了。两只靴子都落地后，她反倒平静了，一边安慰着老伴和孩子们，一边收拾行李，准备去三亚度假，她说：只要还能走能动，我就要开心地过好每一天。

术后第三年肺部出现转移病灶，对已出现转移的胰腺癌而言，主流治疗还是化疗。对胰腺癌这一癌王而言，重复常规治疗可能只能重复宿命般的结局。有无更好的办法？是放在肿瘤科主任张俊面前的难题。

瑞金肿瘤，缘何做到与众不同？如何把握肿瘤这一高智商对手的演化脉搏，给出精准决策，是瑞金肿瘤科不断思考的问题。基于治疗目标、基于分子标签、基于生物学行为的精准决策是瑞金肿瘤长期打磨形成的学术思路与实践指南。老奶奶虽有多处转移，但其他的病灶沉寂不动，只有一处病灶蠢蠢欲动，可考虑手术。很快，肿瘤科张俊组织了多学科讨论，选择胸腔镜手术切除肺结节。

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随着2010年的胰腺癌复发，她又相继经历了胰腺癌次第转移至肺、肠系膜上动脉旁和结肠肝区旁等多次肿瘤的卷土重来。而这些年来，瑞金医院肿瘤多学科团队在每一次关键时间节点的精准决策，均带来出奇制胜的效果。

从年近古稀到跨越耄耋，老奶奶与癌王和谐共处，并始终保持愉悦的心态享受生活，如果是在其他患者身上，恐怕早已被击垮数次，连见多识广的医生也啧啧称奇。老奶奶说，我只有一个信念，我要开心过好每一天。虽然人瘦了，但精气神十足，旅游、美食、唱歌、爱漂亮、爱拍照，样样不落。现在她正在大理玩儿呢。老奶奶说，在与癌症抗争的十多年里，她一直秉承了三样法宝：放好心态，积极医治，顺其自然。

采访时，说起她的医生，老奶奶更是连连比心，说自己真的好幸运，她已然是瑞金的团宠了。她对瑞金的主任专家们如数家珍：外科彭承宏、邓侠兴2次手术、肿瘤科张俊精准决策、内科吴裕炘先导化疗、放疗科金冶宁精准放疗、龚艳春团队爱心照护、胸外科李鹤成团队的转移灶切除，放射科凌华威的影像监测、放射介入科丁晓毅的多次取材与射频、病理科袁菲的分子病理和解读，检验科王学锋的定期分子液体活检……

2007年至今，瑞金医护团队和老奶奶一起经历了太多的复发、转移、手术，最终一次次度过难关。是一流的学科、优秀的医生和乐观的老奶奶一起，秉承精准决策、团队协作的瑞金肿瘤治疗理念，造就了这一奇迹！

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老奶奶的奇迹是命运还是幸运？如何才能在更多的病人中重复这样的奇迹？张俊研究团队将目光锁定疾病的分子研究。针对该病例10年来历经6次手术的肿瘤组织开展研究，发现肿瘤KRAS G12V 相关新抗原和免疫微环境的特征与该病例良好预后的关系。

doi: 10.1007/s00262-021-03012-4.

国际肿瘤学的高影响力期刊CancerImmunology, Immunotherapy近期以论著形式全文发表了这一病例。这既体现了业内同行对这一奇迹的认可；也再次体现了瑞金医院百年来的文化传承，每一个病例都值得我们学习和认真研究，每一个病人都是瑞金医生成长轨迹上的老师。

在这一病例的诊疗过程中，重视从影像到分子的多维度认知，重视肿瘤这一高智商对手的时空演变，把握肿瘤变化脉搏，达成临床精准决策，每一步都体现了全程管理、合理布局的瑞金肿瘤诊疗理念；多学科团队相伴着老奶奶，攻克一次次的艰难险阻，从七十古稀跨越八十耄耋，更要相伴着她向百岁老人的小目标进军。

在与癌症斗争的历史上，我们仍在摸索，仍有许多无知。时代在前进、科技在进步，在众癌之王胰腺癌面前，我们仍举步维艰。很多胰腺癌患者，发现就是晚期、平均生存期不超过1年。那些苦苦等候医学更加发达的患者，有人遗憾离世，有人却创造了奇迹。

精准的临床思维、数十年的接力赛、多团队的紧密配合，成就了这位病人的奇迹，我们都希望能创造出更多这样的奇迹。希望这个病例能像肿瘤世界无边暗夜中的火把，让求生的癌友相信医学的力量，也为医者照耀攻克疾病的理想。

撰文：李东

编辑：韩康妮