脱发，也会是梅毒？
今天是小袁3年来最后一次接受复查化验，看着化验单，我对他说：恭喜你，这种化验结果代表你已经临床治愈。小袁长舒一口气，有种如释重负的感觉……
一、初识患者
3年前小袁前来门诊治疗时是为了治疗脱发，当时他表述在最近一段时间他发现自己头发掉得特别厉害，自己购买来一些养发生发的口服药和外用药，没有什么治疗效果。我询问小袁得知他也没有情绪压力，不存在熬夜的不良作息。随后对小袁的头皮进行来检查，没有发现头皮有油腻、头屑以及炎症性包块、皮疹等变化。与大多数男性患者以头顶部脱发不同的是，小袁是枕部、近颞部边缘不清楚的仿佛虫蚀一般的斑块状、点状脱发。当时我给于来枕部脱发的临床诊断。
体格检查发现枕后头皮上有斑点状、不规则的虫蛀斑状脱发
二、患者的治疗过程
按照常规的脱发，我制定了初始治疗方案：局部脱发处间隔性糖皮质激素注射2次；梅花针局部扣刺，每周3次；窄谱UVB光疗每周2次；口服复合维生素B片。经过1个月左右的治疗，患者症状并未得到缓解。
面对这种情况，我转变治疗思路，详细询问患者病史，了解到小袁在发病前数周有不洁性行为。完善了辅助检查，实验室检测显示：肝肾功能没有异常，甲状腺功能没有异常，艾滋病毒抗体检测呈阴性，梅毒抗体TPPA阳性，RPR1：8，脑脊液性病实验室检查阴性。体格检查周身未见明显皮疹，浅表淋巴结没有触及肿大，生殖器以及口唇粘膜未见破溃。心脏彩超未见异常。
小袁确诊为梅毒，考虑其脱发为梅毒的皮肤损害。
青霉素治疗目前为该病首选用药，由于梅毒螺旋体比大多数细菌分裂得慢，所以血液中青霉素水平至少需要维持10-14天。因此予以苄星青霉素肌注，每周1次，连续3周。
【科普知识点1】梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性、全身损害的性传播疾病，主要通过性接触传播、母婴传播和血液传播。本病危害性极大，病变几乎可累及人体所有组织器官。
【科普知识点2】梅毒的唯一传染源是梅毒患者。患者的皮肤损害、血液、精液、乳汁和唾液中均有梅毒螺旋体存在，与梅毒患者的溃疡或皮损密切接触，都有可能传染。
三、患者在治疗中注意事项
1、小袁之前从未接受过梅毒治疗，为了避免吉海反应发生，在治理前一天晚上，口服糖皮质激素进行预防
2、苄星青霉素属于长效青霉素，叮嘱小袁用药前后一周都不能饮酒
3、苄星青霉素在治疗后局部皮肤疼痛感比较明显，注射后需要注射处做热敷，避免形成硬结
4、疏导小袁的紧张、焦虑的情绪，为其伴侣进行梅毒病毒筛查。
6、安排定期到门诊随访，观察可能的复发情况，予以积极干预。
【科普知识点3】吉海反应是指首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于梅毒螺旋体被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性过敏反应，在治疗后数小时（快则15分钟左右）出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。
四、患者的治疗效果
治疗之后的第3个月，小袁随访梅毒抗体TPPA阳性，RPR1：4；第6个月梅毒抗体TPPA阳性，RPR阴性；此后每3个月复查一次，第2年每半年复查1次，连续随访3年，每次结果均为TPPA阳性，RPR阴性。诊断为临床治愈。
【科普知识点4】梅毒患者治疗后第1年内每3个月复查一次，以后每半年复查1次，连续随访3年
五、患者在日常生活中的注意事项
1、在饮食方面建议小袁注意日常饮食管理，纠正过去喜欢食用烧烤、油炸的食物的习惯。忌烟酒、浓茶、咖啡等。做到营养、清淡，以利于疾病恢复
2、保持适度运动，增强身体免疫力
3、做好自身消毒、隔离，防止感染，个人物品勿与他人同用，也不可能随意应用他人物物品。生活用品定期消毒。
4、禁止小袁参加献血活动
5、定期复查，监测治疗效果。
六、医生感悟
在工作中，遇到的梅毒患者逐年增多，在整个给小袁治疗的过程中我所感悟到是，梅毒的发病表现形式多样，通常很多患者不是以典型的梅毒疹为首要表现，毛发损害相对于梅毒疹出现的比较少，在临床工作中容易被忽视，造成漏诊或误诊，需要时时刻刻提高警惕。梅毒性脱发是毛囊受梅毒浸润所致，是毛发区微细血管阻塞诱发供血不良引起。表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发，前者为直径不足1厘米的秃发斑，呈虫蛀状，好发于枕后、颞部。弥漫性脱发则表现为面积较大、稀疏、头发长短不齐。常见于颞部、顶部、枕部、眉毛、睫毛等毛发脱落。梅毒秃发局部存在梅毒螺旋体。而且梅毒螺旋体的部位与细胞浸润部位基本一致，所以认为梅毒性秃发可能与梅毒螺旋体的侵入部位有关。梅毒螺旋体不侵入毛乳头而侵犯毛囊的较上部，所以梅毒性秃发中以不完全秃发斑片为主。像小袁这样的性活跃期的年轻人，出现脱发症状按照常规治疗效果不好时，需警惕梅毒感染的可能。经过足疗程正规祛梅治疗之后，小袁的脱发症状消失也证明了上述看法。
同时在患者接受治疗之后，后续随访时间久，间隔长，一定要做好安排、督促，积极预防可能出现的复发的情况。提倡在学校、社会、医疗机构向我们的年轻人加强性安全教育，预防性疾病传播。
注：普通大众不具备扎实的医学基础，当出现症状或不适感时应尽早到医院就诊，不可以将他人的病例与自己的症状相对应，容易出现按图索骥导致误判的情况。科普的目的是为了提高大众对疾病的认识，并不是鼓励大家自诊。非常病例
